Терапия №10 / 2025
Ранняя диагностика и оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний: эпидемиология, актуальность и сравнительный анализ подходов в России, Европейском союзе и США
1) ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск;
2) ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»
Аннотация. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются лидирующей причиной смертности, создавая значительное социально-экономическое бремя для всех стран мира. Ранняя диагностика и оценка риска ССЗ критически важны для снижения заболеваемости и смертности. Цель представленного обзора заключается в сравнительном анализе всех основных подходов к ранней диагностике и оценке риска ССЗ в России, Европейском союзе и США. Освещены современные данные об эпидемиологии ССЗ, гендерных и возрастных различиях в их распространенности, связанных с этими заболеваниями экономических затратах, частоте выполнения различных диагностических процедур, масштабах скрининга. Рассмотрена эффективность алгоритмов диагностики ССЗ и применения прогностических шкал риска Systematic Cоronary Risk Evaluation 2 (SCORE2) и Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ASCVD), приведены показатели кардиоваскулярной смертности, охвата диспансеризацией сельских и городских районов России, Европейского союза и США. Выводы статьи подчеркивают необходимость усиления профилактики и диагностики ССЗ, особенно в России.
ВВЕДЕНИЕ
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущими причинами смертности в мире и ежегодно ведут к 18,5 млн смертей, из которых более трех четвертей случаев приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода [1]. При этом наблюдается тенденция к омоложению ССЗ (среди лиц 25–45 лет), что подчеркивает актуальность ранней их диагностики и оценки риска связанной с ними смертности [2]. В РФ, Европейском союзе (ЕС) и США системы здравоохранения имеют свои особенности с точки зрения доступности технологий, эффективности профилактики и лечения ССЗ. Цель настоящего обзора заключается в сравнительном анализе подходов к диагностике и оценке риска развития ССЗ в трех международных крупных системах здравоохранения с изучением эпидемиологии данной группы заболеваний, статистики проведенных процедур, затрат, диспансеризации, гендерных, возрастных и региональных различий на основе современных статистических показателей, а также в обсуждении путей оптимизации этих подходов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И АКТУАЛЬНОСТЬ ССЗ
В 2022 г. на долю ССЗ пришлось почти 44% смертей в РФ (570,6 на 100 тыс. населения), тогда как в ЕС аналогичный показатель составил 36%, а в США – 31% [1–3]. В нашей стране смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) и инсультов среди мужчин достигает 330 и 250 на 100 тыс., у женщин – 154 и 230 на 100 тыс. соответственно [4]. Средний возраст диагностики этой группы заболеваний в РФ равен 46 годам, при этом наблюдается широкая распространенность таких кардиоваскулярных факторов риска, как ожирение (30,3%) и абдоминальное ожирение (56,8%) [5].
В ЕС зарегистрировано снижение смертности на 20–30% от СЗЗ за десятилетие, что может быть обусловлено реализацией программ профилактики, скрининга и контроля факторов кардиоваскулярного риска [6]. В США также отмечается тенденция, связанная с ростом доступности высокотехнологических методов диагностики ССЗ, среди которых одну из ключевых ролей играет компьютерная томография коронарных артерий (охват – 15% пациентов в 2023 г.) [7].
Экономическое бремя ССЗ в 2022 г. в РФ достигло 1,1 трлн руб., что составляет 1,3% от внутреннего валового продукта (ВВП), в ЕС – 282 млрд долл., или 0,8–1% ВВП, в США – 393 млрд долл., или 1% ВВП, с прогнозом роста до 1,5% к 2050 г. Данные за 2024–2025 гг. свидетельствуют о снижении смертности в ЕС до 34,5% и в США до 29,5%, с сохранением показателей на уровне 42,5% в РФ [8]. В отечественных исследованиях было показано, что в заболеваемость ССЗ наибольший вклад вносят такие факторы риска, как артериальная гипертензия (30%) и ожирение (23%), а смертность от ССЗ в российской популяции в наибольшей степени определяется артериальной гипертензией (35%), ожирением (23%) и курением (13%).
Наибольший экономический ущерб, связанный с ССЗ, обусловлен в РФ артериальной гипертензией – 852,1 млрд руб. Далее по величине вклада в совокупный экономический урон от ССЗ следуют курение (335,1 млрд руб.) и
