Ранняя оценка эффективности радионавигационной хирургии в снижении частоты развития лимфоцеле и лимфостаза нижних конечностей после робот-ассистированной простатэктомии с тазовой лимфодиссекцией

Введение. Робот-ассистрированная радикальная простатэктомия (РАРПЭ) с тазовой лимфаденэктомией (ТЛАЭ) является «золотым стандартом» хирургического лечения рака предстательной железы при риске лимфатического поражения по данным прогнозируемых номограмм ≥5%. Выполнение ТЛАЭ сопряжено с развитием лимфогенных осложнений (лимфоцеле, лимфедема) с частотой до 51%.
Цель исследования. Оценить эффективность методики интраоперационной навигации при помощи гамма-зонда и лимфотропного индикатора (99mTc) при РАРПЭ и ТЛАЭ для снижения частоты возникновения послеоперационных лимфогенных осложнений.
Материал и методы. Одноцентровое проспективное исследование, проведенное в период с 2024 по 2025 г. В исследование включено 50 пациентов умеренного и высокого онкологического риска по классификации D’Amico. В основной группе (23 человека) была выполнена РАРПЭ и ТЛАЭ с сохранением лимфатических протоков нижних конечностей (НК). В контрольной группе (27 человек) – РАРПЭ и ТЛАЭ без сохранения лимфатических коллекторов НК. Первичной конечной точкой являлась оценка частоты возникновения лимфогенных осложнений, вторичной конечной точкой являлась оценка интра- и послеоперационных показателей.
Результаты. У 2 пациентов основной группы отмечено формирование лимфоцеле с последующим разрешением в течение 3 месяцев в сравнении с 8 лимфоцеле у пациентов группы контроля, одно из которых потребовало повторной операции. Развитие лимфедемы отмечено у 1 пациента основной группы в сравнении с 3 пациентами из контрольной группы. Интраоперационные и послеоперационные показатели у исследуемой группы были сопоставимы с таковыми в контрольной группе.
Заключение. Применение методики интраоперационной навигации с использованием радионуклидного лимфотропного индикатора при РАРПЭ и ТЛАЭ позволяет снизить риск возникновения осложнений, связанных с выполняемой операцией. Описанный подход может стать перспективным решением проблемы возникновения послеоперационных лимфогенных осложнений.

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний среди мужчин. Согласно данным глобальной статистики, РПЖ занимает второе место по заболеваемости среди онкоурологических заболеваний и пятое – в структуре смертности от злокачественных новообразований [1, 2]. В Российской Федерации за последнее десятилетие отмечалась неоднородная динамика показателей заболеваемости и смертности от РПЖ. Существенный спад в 2020 г. в период пандемии COVID-19 был ассоциирован с временным ухудшением эпидемиологической обстановки и ограничительными мерами [3]. Эти меры привели к снижению обращаемости населения за медицинской помощью и, как следствие, к снижению выявляемости РПЖ. В настоящее время наблюдается тенденция к росту показателей, обусловленная оптимизацией работы амбулаторно-поликлинических служб, внедрением скрининговых методов, развитием диагностических технологий и распространением профилактических мероприятий [4]. Несмотря на успехи в ранней диагностике, хирургическое вмешательство остается «золотым стандартом» лечения локализованного и местно-распространенного РПЖ [5].

В современной урологической практике предпочтение отдается эндовидеохирургическим методам, в частности, робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРПЭ). Преимуществами РАРПЭ являются снижение риска интра- и послеоперационных осложнений, высокая терапевтическая эффективность, а также улучшение ранних функциональных результатов [6, 7]. В ходе вмешательства нередко выполняется расширенная тазовая лимфаденэктомия (ТЛАЭ). Согласно Клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, расширенная ТЛАЭ показана пациентам с риском лимфогенной инвазии ≥5% [8]. Несмотря на дискуссию относительно онкологической значимости расширенной ТЛАЭ [9, 10], эта процедура остается наиболее надежным методом оценки статуса регио­нарных лимфатических узлов (ЛУ) и играет ключевую роль в стадировании заболевания [11], с учетом ограниченной чувствительности имеющихся методов визуализации (магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ/КТ)) для выявления микрометастазов [12].

Прирост заболеваемости РПЖ обусловливает увеличение количества пациентов, которым выполняется радикальная простатэктомия с тазовой лимфодиссекцией. К частым осложнениям расширенной ТЛАЭ относятся формирование лимфоцеле и развитие вторичной лимфедемы нижних конечностей (НК), которые возникают в результате нарушения регионарного лимфатического оттока [13]. С учетом возможных послеоперационных последствий актуальным является вопрос сохранения лимфатических коллекторов (ЛК) НК как способ профилактики осложнений расширенной ТЛАЭ. При поиске в базе данных по биомедицинским исследованиям PubMed мы обнаружили исследование, целью которого являлась разработка мультиспектрального флуоресцентного метода визуализации для дифференциации лимфатических узлов (л/у), дренирующих простату, от л/у, дренирующих НК [14]. Основным ограничением исследования был его доклинический характер, не позволивший достоверно экстраполировать полученные данные на особенности анатомии и прогрессии заболевания у человека. Альтернативным направлением в интраоперационном ориентировании является радионавигационная хирургия, основанная на применении радионуклидов с последующей детекцией их накопления посредством γ-зонда. Наиболее изученным и часто применяемым препаратом является 99mTc. Методика обладает высокой чувствительностью в определении сторожевых л/у, ассоциированных с первичным опухолевым очагом [15–17]. В литературе не было обнаружено исследований, посвященных оценке возможности применения радионавигационных технологий для интраоперационного выделения ЛК НК в зоне тазовой лимфодиссекции с целью снижения частоты послеоперационных осложнений.

Цель исследования. Оценка эффективности методики интраоперационной навигации при помощи гамма-зонда и лимфотропного индикатора (99mTc) при РАРПЭ и расширенной ТЛАЭ для снижения частоты возникновения послеоперационных лимфогенных осложнений.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета в период с июля 2024 г. по май 2025 г. В исследование включено 50 пациентов, разделенных на две группы: основная группа – РАРПЭ и расширенная ТЛАЭ с сохранением лимфатических коллекторов (ЛК) НК (n=23), группа контроля – РАРПЭ и расширенная ТЛАЭ без сохранения ЛК НК (n=27). Представленная работа была одобрена локальным этическим комитетом (№ 30 от 29.09.2023 г.). Критерий включения: пациенты, которым планировалось выполнение РАРПЭ с расширенной ТЛАЭ при риске метастатического поражения регионар...

Тришкин М.Д., Шпоть Е.В., Чернов Я.Н., Чиненов Д.В., Вотяков А.Ю., Хизриев Х.А., Астахова К.А., Курепта И.Н., Смирнова Е.А., Смолеевский А.Г., Глыбочко П.В.