Распространенность и структура недержания мочи после эндоскопической энуклеации гиперплазии предстательной железы: результаты 7-летнего одноцентрового когортного исследования

Введение. В настоящее время эндоскопическая энуклеация гиперплазии простаты (ДГПЖ) считается методом выбора при всех объемах предстательной железы, даже если невозможно прекратить антикоагулянтную или антиагрегантную терапию. При этом одним из наиболее частых осложнений данного вмешательства остается недержание мочи, значительно влияющее на качество жизни пациентов.
Цель. Оценка частоты и структуры недержания мочи после эндоскопической энуклеации, а также сравнительный анализ до- и интраоперационных показателей пациентов с различными типами недержания.
Материалы и методы. Исследование представляет собой одноцентровое наблюдательное когортное исследование с проспективным сбором данных и последующим ретроспективным анализом. В исследование включались пациенты с ДГПЖ, перенесшие эндоскопическую энуклеацию с марта 2019 г. по декабрь 2025 г. Недержание мочи определялось как любое непроизвольное выделение мочи из уретры. Статистический анализ проводился на языке программирования R (RStudio версия 2025.05.1+513).
Результаты. Из 1094 пациентов недержание мочи (любой из типов) отмечалось в 13,7% случаев (150 пациентов из 1094). Из 150 пациентов у 48 (32,0%) отмечалось ургентное недержание мочи, у 75 пациентов (50,0%) – стрессовое, у 27 пациентов (18,0%) – смешанное. В подавляющем большинстве случаев недержание было транзиторным: у 61 человека (40,7% от пациентов с недержанием и 5,6% от общей выборки) недержание мочи длилось до 1 месяца, у 80 человек (53,3% от пациентов с недержанием и 7,3% от общей выборки) – от 1 до 3 месяцев и у 9 человек (6,0% от пациентов с недержанием и 0,8% от общей выборки) – более 3 месяцев. У 1-го пациента (0,091%) с миастенией гравис недержание мочи персистировало более 12 месяцев. Скорость восстановления удержания мочи при различных типах недержания сопоставима (р=0,95). В ходе сравнения основных до-, интра- и послеоперационных показателей между пациентами с различными типами недержания мочи было показано, что для пациентов со стрессовым недержанием был характерен более высокий ИМТ, менее выраженные ирритативные симптомы по IPSS до операции, более редкий прием М-холиноблокаторов и бета-3-агонистов до операции и более редкое выполнение раннего отсечения сфинктера при энуклеации. У пациентов со смешанной формой недержания чаще встречались цереброваскулярные заболевания.
Заключение. Недержание мочи после эндоскопической энуклеации встречается у 13,7% пациентов и в большинстве случаев регрессирует в течение первых 3 месяцев. Скорость восстановления удержания мочи после эндоскопической энуклеации при различных типах недержания является сопоставимой, что свидетельствует о благоприятном функциональном прогнозе у данной категории пациентов.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин среднего и пожилого возраста, что приводит к возникновению симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) и снижению качества жизни пациентов. Эпидемиологические исследования показали, что ДГПЖ присутствует примерно у 8% мужчин в возрасте 30–40 лет и у 90% пациентов старше 80 лет [1]. По данным российского популяционного исследования, распространенность СНМП у мужчин 40–69 лет составила 58,2%, а частота СНМП средней и тяжелой степени прогрессивно увеличивалась с возрастом [2].

Когда СНМП невосприимчивы к консервативному/медикаментозному лечению или у пациента уже есть абсолютные показания к операции, следующим шагом является хирургическое лечение. Однако выбор хирургической техники является одним из краеугольных камней лечения ДГПЖ [3]. На сегодняшний день существуют различные техники выполнения хирургического лечения: резекция, энуклеация, вапоризация, альтернативные методы абляции и неабляционные методы [3]. Наиболее дискутабельным и активно развивающимся методом хирургического лечения является энуклеация. В настоящее время энуклеация гиперплазии простаты считается методом выбора при всех объемах предстательной железы, начиная с 30 см3, даже если невозможно прекратить антикоагулянтную или антиагрегантную терапию [3].

Эндоскопическая энуклеация гиперплазии предстательной железы может быть выполнена с использованием различных энергий, таких как биполярная или лазерная энергия. В качестве источников лазерной энергии чаще всего используются тулиевый твердотельный лазер (ThuLEP, Thulium Laser Enucleation), гольмиевый лазер (HoLEP, Holmium Laser Enucleation) и тулиевый волоконный лазер (ThuFLEP) [3]. Тулиевый волоконный лазер был разработан в России и внедрен в клиническую практику в 2016 г. (ИРЭ-Полюс, Фрязино, Россия). Его удобность и эргономичность при выполнении энуклеации гиперплазии простаты уже на первых этапах внедрения были признаны ведущими специалистами в этой области. Технология Tm-fiber позволила объединить лучшие характеристики ThuLEP и HoLEP: импульсно-периодический режим и длину волны (1,94 мкм, в то время как для тулиевого твердотельного лазера это более 2 мкм) [4]. Такие характеристики волоконного лазера позволяют улучшить гемостаз без испарения и оптимизировать карбонизацию.

Несмотря на наличие большого количества различных техник эндоскопической энуклеации, одним из наиболее частых осложнений данного вмешательства остается недержание мочи, в значительной степени влияющее на качество жизни пациентов. Так, в ходе мультицентрового обсервационного исследования Vishrudh Vasudevan и соавт. (2025), включающего почти 7 тыс. пациентов с ДГПЖ, недержание мочи ассоциировано со снижением качества жизни, оцененного по опроснику SF12 PCS (Short-Form 12 Physical Component Summary), в 2,9 раза. Причем влияние недержания мочи и выраженных СНМП (IPSS (International Prostate Symptom Score, Международная шкала оценки симптомов заболеваний предстательной железы) 20 и более баллов аналогично, а иногда и более выраженно, чем у других сопутствующих заболеваний, таких как артрит, депрессия, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, сахарный диабет [5].

Оценка частоты недержания мочи после трансуретральных вмешательств ДГПЖ в литературе остается крайне вариабельной и, по данным различных авторов, колеблется в широком диапазоне – от 0,5 до 60%. Подобная неоднородность результатов свидетельствует об отсутствии унифицированных подходов к диагностике и регистрации данного осложнения. Дополнительным фактором, искажающим реальную распространенность, может являться недостаточная обращаемость пациентов: известно, что лишь около трети пациентов с симптомами недержания мочи обращаются за медицинской помощью [6]. Помимо этого вариабельность может быть обусловлена не только разными методиками оценки, но и видом, и спецификой проводимого оперативного вмешательства.

Кроме того, различия в частоте выявления данного состояния могут быть обусловлены не только используемыми методами оценки, но и типом, а также техническими особенностями выполняемых хирургических вмешательств. В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилась оценка частоты и структуры недержания мочи после эндоскопической энуклеации предстательной железы, а также сравнительный анализ до- и интраоперационных показателей пациентов с различными типами недержания.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Данное исследование представляет собой одноцентровое наблюдательное когортное исследование с проспективным сбором данных и последующим ретроспективным анализом. В исследование включались пациенты с ДГПЖ (N40 по Международной классификации болезней 10 пересмотра), перенесшие эндоскопическую энуклеацию гиперплазии простаты с марта 2019 г. по декабрь 2025 г. Все операции были выполнены одним оперирующим урологом экспертного уровня с опытом эндоскопических ...

Мещерякова Е.А., Нестерова О.Ю., Стригунов А.А., Хохлов М.А., Бурлаков И.Д., Юсупов К.М., Николаев М.Ю., Ли С., Сорокин Н.И., Камалов А.А.