Распространенность вируса папилломы человека у женщин с различным ВИЧ-статусом в Санкт-Петербурге

Актуальность: Рак шейки матки (РШМ) остается одной из главных причин смертности от злокачественных новообразований у женщин. Основной причиной развития РШМ является вирус папилломы человека (ВПЧ). У ВИЧ-инфицированных женщин вероятность развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки, включая онкологические, выше, чем в популяции. Известно, что распространенность ВПЧ отличается в зависимости от региона и может изменяться с течением времени.
Цель: Изучить распространенность ВПЧ у женщин с различным ВИЧ-статусом, проживающих в Санкт-Петербурге. 
Материалы и методы: В исследование включены 100 ВИЧ-инфицированных женщин, состоящих на диспансерном учете в Санкт-Петербургском Центре СПИД, и 100 женщин без ВИЧ, проживающих в Санкт-Петербурге. Методом ПЦР в отделяемом влагалища и цервикального канала было проведено определение ДНК 21 типа ВПЧ (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 82, 73), количество РНК ВИЧ в плазме крови, количество CD4+-лимфоцитов, изучены клинико-эпидемио­логические характеристики.
Результаты: При сравнении частоты выявления ВПЧ во влагалище и цервикальном канале в группах исследования установлено, что у женщин основной группы и группы сравнения она отличалась – 55% у женщин с ВИЧ-инфекцией и 32% у ВИЧ-отрицательных пациенток (p<0,001). Во влагалище ДНК ВПЧ у ВИЧ-инфицированных пациенток была выявлена в 43% случаев, у ВИЧ-отрицательных – в 26% (p=0,01), в цервикальном канале – в 32% и 21% соответственно (p=0,08). В соскобе со слизистой оболочки влагалища у ВИЧ-положительных женщин наиболее часто определялся 16 тип ВПЧ (14%), у каждой десятой пациентки – 44 тип ВПЧ. В группе сравнения, наоборот, чаще определялся 44 тип ВПЧ, на втором месте по частоте выявления были 16 и 66 типы (по 5%). Чаще в группе ВИЧ-положительных женщин встречались 16 (p=0,03), 18 (p=0,04), 39 (p=0,04), 53 (p<0,01), 68 типы (p=0,03). В соскобе со слизистой оболочки цервикального канала у ВИЧ-положительных женщин ВПЧ 16 типа был выявлен в 11% случаев, на втором месте – 44 и 56 типы ВПЧ (по 9% каждый). В группе сравнения 16 тип ВПЧ в соскобе из цервикального канала также был на первом месте по частоте выявления (4% случаев). Наиболее часто в основной группе в цервикальном канале встречался 56 тип ВПЧ (p=0,03). У 19% женщин с ВИЧ-инфекцией было обнаружено инфицирование несколькими типами ВПЧ во влагалище и цервикальном канале, в группе сравнения – 10% во влагалище и 8% в цервикальном канале. 
Заключение: У женщин с ВИЧ-инфекцией распространенность ВПЧ в урогенитальном тракте была выше популяционной. Наиболее часто выявляются 16, 44, 56 и 66 типы ВПЧ. У многих пациенток обнаружено инфицирование несколькими типами ВПЧ, что означает необходимость обследования женщин с ВИЧ-инфекцией на максимально широкий спектр ВПЧ (не менее 21 типа). 

Вклад авторов: Самарина А.В., Шамаева Н.С., Домонова Э.А., Попова А.А., Прилепская Д.Р. – концепция и дизайн исследования; Шамаева Н.С., Мартиросян М.М., Филатова М.П, Скрябнева Т.Н., Мозалева О.Л. – сбор и обработка материала; Шамаева Н.С. – статистическая обработка данных; Шамаева Н.С., Самарина А.В. – написание текста; Самарина А.В., Домонова Э.А., Попова А.А., Мартиросян М.М., Виноградова Т.Н. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Росздравнадзора.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Шамаева Н.С., Самарина А.В., Мартиросян М.М., Домонова Э.А., Попова А.А., Филатова М.П., Скрябнева Т.С., Мозалева О.Л., Прилепская Д.Р., Виноградова Т.Н. 
Распространенность вируса папилломы человека у женщин с 
различным ВИЧ-статусом в Санкт-Петербурге.
Акушерство и гинекология. 2026; 2: 92-102
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.227

Одной из основных причин смертности женщин в мире является рак шейки матки (РШМ) [1]. По данным ВОЗ, в 2022 г. в мире выявлено более 600 тыс. новых случаев РШМ и почти 350 тыс. случаев смерти от этого заболевания [2]. В Российской Федерации в это же время от РШМ умерли более 6 тыс. женщин [2, 3]. Установлено, что данное заболевание, а также развитие предраковых состояний – цервикальных неоплазий вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Согласно современной эпидемиологической классификации (IARC, 2009–2012), выделяют: типы ВПЧ, канцерогенные для человека, – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59; вероятно канцерогенные для человека – 68; возможно канцерогенные для человека – 26, 30, 34, 53, 66, 67, 69, 70, 73, 82, 85, 97 и не классифицируемые по степени канцерогенности – 6, 11, 44 и др. Основными причинами развития РШМ являются 16, 18, 33, 35, 52, 53-й типы ВПЧ [4]. Частота интра­эпителиальных поражений шейки матки различается в популяциях и составляет для поражений легкой и средней степени 1,5–7,7%, высокой степени – 0,4–1,5% [5, 6].

Согласно исследованиям, женщины, инфицированные ВИЧ, сталкиваются с шестикратным увеличением риска возникновения РШМ по сравнению с их ВИЧ-отрицательными сверстницами. Кроме того, у них существует повышенная предрасположенность к развитию этого заболевания в более молодом возрасте. Смертность от РШМ среди женщин с ВИЧ также в два раза выше, чем у женщин без ВИЧ, и не имеет тенденции к снижению [7, 8]. Следует подчеркнуть, что среди женщин, инфицированных ВИЧ, наблюдается значительно более высокая распространенность ВПЧ по сравнению с общими показателями в популяции (p<0,001), достигающая около 50%. При этом уровень распространенности онкогенных типов ВПЧ, согласно представленным данным, превышает 30% [9–11]. Высокая пораженность ВПЧ у женщин данной группы ассоциируется со снижением иммунного статуса и, как следствие, с уменьшением вероятности элиминации вируса, увеличением риска персистенции ВПЧ и развития РШМ [12, 13]. Кроме того, риски развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки имеют прямую зависимость от степени тяжести иммунодефицита [9, 14, 15]. В рамках исследования, направленного на анализ распространенности папилломавирусной инфекции среди женщин, инфицированных ВИЧ, было установлено, что любой уровень иммунодефицита, включая умеренный, связан с высокой распространенностью ВПЧ. В частности, при количестве CD4+-лимфоцитов менее 500 клеток/мкл частота папилломавирусной инфекции составила 63%, в то время как при уровне CD4+-лимфоцитов 500 клеток/мкл и более данный показатель снизился до 36% (p=0,0012) [16]. Вирусная нагрузка ВИЧ в крови также оказывает влияние на частоту заболеваний шейки матки. Уровень виремии ВИЧ >200 копий/мл является статистически значимым фактором риска развития дисплазии шейки матки умеренной и высокой степени [14, 17].

Структура типов ВПЧ у женщин отличается в зависимости от их ВИЧ-статуса. Ранее проведенные исследования, в которых изучалась частота распространения ВПЧ 12 онкогенных типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), показали, что у женщин, живущих с ВИЧ, чаще выделяли 16 (13,5–57,2%), 18 (15–19,7%), 52 (9,5–44%), 35 (9,3–22%), 31 (13,5–42,1%), 56 (31,57%), 58 (14,7–22%) типы ВПЧ, причем ВПЧ 31, 33 и 35 типов чаще встречался у ВИЧ-положительных женщин, по сравнению с ВИЧ-отрицательными (p<0,05) [18–20]. Также среди ВИЧ-положительных женщин часто встречается коинфекция, а именно заражение несколькими типами ВПЧ. Исследования показывают, что свыше 80% женщин, живущих с ВИЧ, заражены одновременно четырьмя или более типами ВПЧ, обладающими канцерогенным потенциа­лом для человека [21–23]. У женщин без ВИЧ частота заражения одновременно различными типами ВПЧ составляет 10–20% [24, 25].

Большинство исследований по изучению ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин проводилась в странах Африки и Америки, где наиболее распространены 16, 35 и 52 типы ВПЧ, тогда как в нашей стране наиболее распространенными являются 16, 39 и 52 типы [19, 21, 24]. Масштабных сравнительных исследований по изучению распространенности разных типов ВПЧ различной онкогенности в странах Европы, в том числе в Российской Федерации, немного. Также недостаточно исследований, объясняющих причины различий по типам ВПЧ у женщин с различным ВИЧ-статусом.

Исследования, касающиеся заболеваний шейки матки у женщин с ВИЧ, опубликованные в последние годы, в основном проводились 5–10 лет назад и даже раньше, когда уровень охвата антиретровирусной терапией (АРТ) в России составлял лишь 30–40% [26]. В 2012 г. в Санкт-Петербурге было проведено исследование по распространенности ВПЧ среди ВИЧ-положительных пациенток, которое установило, что онкогенные типы ВПЧ были обнаружены у 79,4% участниц, причем только треть из них (34,1%) получала АРТ [27]. На сегодняшний день более 80% женщин, живущих с ВИЧ, имеют доступ к лечению этой инфекции, что отражается на иммунном статусе и вирусной нагрузке ВИЧ (ВН ВИЧ) и значительно изменило портрет пациенток данной группы [28].

Таким образом, изучение особенностей распространенности ВПЧ высокого канцерогенного риска у ВИЧ-позитивных женщин в зависимости от региона проживания, количества CD4+-лимфоцитов, уровня РНК ВИЧ в крови, длительности приема АРТ, а также других клинических и эпидемиологических показателей является актуальной задачей.

Цель исследования: изучить распространенность ВПЧ у женщин с различным ВИЧ-статусом, проживающих в Санкт-Петербурге.

Материалы и методы

В 2023–2024 гг. в рамках проекта ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора «Изучение влияния вируса папилломы человека на развитие онкологической патологии у женщин, живущих с ВИЧ/СПИД в странах – участницах исследования», в котором принял участие Санкт-Петербургский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (ЦС), проведено исследование, в которое включены 200 женщин: 100 с подтвержденным положительным ВИЧ-статусом (основная группа), состоящих на диспансерном учете в ЦС, и 100 женщин без ВИЧ-инфекции из Санкт-Петербурга (группа сравнения).

Критерии включения: женский пол от рождения, подтвержденный диагноз ВИЧ-инфекции или подтверждение отсутствия ВИЧ-инфекции, возраст 18 лет и старше, подписанное информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: возраст менее 18 лет, наличие беременности и хирургическое лечение заболеваний шейки матки, ассоциированных с ВПЧ, в анамнезе.

ВИЧ-инфицированные пациентки были осмотрены и проконсультированы инфекционистами ЦС. Датой установления диагноза ВИЧ-инфекции являлась дата положительного результата при проведении тестирования методом иммуноблотинга. Лабораторные исследования включали: количественное определение ДНК 21 типа ВПЧ (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) в образцах отделяемого влагалища и цервикального канала методом полимеразной цепной реакции с гибридизационно-флуоресцентной детекцией с применением методик и наборов реагентов, разработанных в ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; количественное определение РНК ВИЧ в образцах плазмы венозной крови (линейность набора реагентов – <40 копий/мл) и CD4+-лимфоцитов в образцах цельной венозной крови с использованием наборов реагентов, зарегистрированных на территории Российской Федерации в установленном порядке. Лабораторные исследования проводились на базе ЦС и ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

Статистический анализ

При выполнении статистического анализа использовался пакет STATISTICA (v. 10) и пакет EXCEL. Применялись следующие методы статистического анализа: расчет опи...

0,05)>0,001),>

Шамаева Н.С., Самарина А.В., Мартиросян М.М., Домонова Э.А., Попова А.А., Филатова М.П., Скрябнева Т.С., Мозалева О.Л., Прилепская Д.Р., Виноградова Т.Н.