Расширение терапевтических возможностей с использованием деквалиния хлорида при нарушениях вагинального микробиоценоза

Вагинальные инфекции остаются одной из наиболее частых причин обращения женщин за гинекологической помощью и представляют значимую клиническую проблему, связанную с высокой распространенностью, склонностью к рецидивированию и снижением качества жизни пациенток. 
В статье рассмотрены современные данные об эпидемиологии, патогенезе и лечении основных форм нарушений вагинального микробиоценоза – бактериального вагиноза, кандидозного вульвовагинита и аэробного вагинита. Особое внимание уделено роли биопленочных структур в персистенции возбудителей, снижении эффективности терапии и формировании устойчивости к антимикробным препаратам. Отдельно проанализированы свойства деквалиния хлорида (ДКХ) – локального антисептика четвертичного аммониевого ряда. Представлены механизмы действия препарата, включая антибиопленочную активность в отношении Gardnerella spp., широкий антимикробный и противогрибковый спектр, а также минимальную системную абсорбцию. Обобщены результаты рандомизированных клинических и наблюдательных исследований, метаанализа, демонстрирующих сопоставимую клиническую эффективность ДКХ с традиционными антибиотиками и противогрибковыми препаратами при бактериальном вагинозе и вульвовагинальном кандидозе, а также более благоприятный профиль переносимости и меньший риск развития вторичного кандидоза и лекарственно-индуцированных осложнений.
Заключение. В условиях роста антимикробной резистентности ДКХ является перспективной альтернативой системной терапии, особенно при смешанных и рецидивирующих формах вагинальных инфекций.

Вклад авторов. Назарова Н.М. – разработка концепции исследования, перевод статей, обработка и анализ материалов, написание текста; Девяткина А.Р. – сбор публикаций, обработка и анализ материалов, написание текста, перевод статей; Исаева С.Г. – анализ материалов, перевод статей, редактирование текста; Прилепская В.Н. – разработка концепции исследования, редактирование текста; Павлович С.В. – редактирование текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Финансирование. Финансирование исследования отсутствует.
Генеративный искусственный интеллект. Инструменты ИИ использовались в ограниченном объеме для технической помощи при подготовке текста, включая перевод аннотации. ИИ не применялся при создании научного содержания, анализе данных или интерпретации результатов. Все этапы подготовки рукописи выполнены авторами, которые несут полную ответственность за ее содержание.
Для цитирования: Назарова Н.М., Девяткина А.Р., Исаева С.Г., Прилепская В.Н., Павлович С.В. 
Расширение терапевтических возможностей с использованием деквалиния хлорида при 
нарушениях вагинального микробиоценоза.
Акушерство и гинекология. 2026; 9: 162-169
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.134

Вагинальные инфекции занимают одно из ведущих мест в структуре амбулаторной гинекологической заболеваемости и остаются одной из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Согласно данным крупного ретроспективного анализа, включавшего более 4 млн пациенток в США, симптомы вагинита ежегодно становятся причиной миллионов обращений в систему здравоохранения и часто сопровождаются повторными визитами и необходимостью проведения многократных курсов терапии [1]. Значительная доля пациенток получает лечение эмпирически, без лабораторного подтверждения диагноза, что способствует рецидивирующему течению заболеваний и неоптимальному выбору терапевтической тактики. Эти данные подчеркивают существенную клиническую и социально-экономическую нагрузку вагинальных инфекций и необходимость дальнейшего совершенствования диагностических и лечебных подходов в данной области [1].

Несмотря на разнообразие существующих терапевтических схем, применяемые методы лечения в ряде случаев оказывают краткосрочный клинический эффект. Вместе с тем проблема рецидивирующего течения заболеваний и прогрессирующего формирования устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам сохраняет высокую актуальность и до настоящего времени не имеет окончательного решения [2]. Широкий спектр патогенов способен формировать биопленки как на слизистых оболочках, так и на абиотических поверхностях [3], что способствует персистенции возбудителей и затрудняет эрадикацию инфекции. В связи с этим в последние годы значительно возрос интерес к поиску антимикробных соединений, обладающих выраженной антибиопленочной активностью [4]. В этих условиях очевидна необходимость расширения терапевтического арсенала и разработки альтернативных подходов к лечению [5].

В качестве перспективной альтернативы или дополнения к традиционной антибиотикотерапии все большее внимание уделяется локальным антисептикам широкого спектра действия. К данной группе относятся производные фенола, кислоты (в том числе салициловая кислота), галогены (повидон-йод), бигуаниды (хлоргексидин) и четвертичные аммониевые соединения, представителем которых является деквалиния хлорид (ДКХ). В отличие от антибиотиков, антисептики характеризуются менее специфичным, но мультифакторным механизмом действия, что обеспечивает ряд важных преимуществ: низкую вероятность развития резистентности, эффективность при смешанных формах вагинальной патологии и минимальную системную абсорбцию [5].

Исторически антисептики занимают важное место в медицине, начиная с работ Джозефа Листера, и на протяжении XX в. широко применялись в гинекологической практике для санации влагалища и лечения различных форм вагинитов [6]. С внедрением антибиотиков их роль временно снизилась, однако в последние десятилетия, на фоне роста антибиотикорезистентности, высокой частоты рецидивов и стремления минимизировать системную антибактериальную нагрузку, интерес к современным локальным антисептикам существенно возрос.

Среди препаратов этой группы особое место занимает ДКХ – четвертичная аммониевая соль, обладающая выраженной антимикробной активностью и противовоспалительными свойствами за счет ингибирования протеинкиназы С. Препарат обладает митохондриотропными свойствами, приводящими к истощению ДНК и ингибированию выработки энергии в клетках; он может вызывать денатурацию белков, влияя тем самым на синтез рибосомальных белков; увеличивает проницаемость клеток, что приводит к потере активности ферментов и лизису микробных мембран в зависимости от концентрации [5, 7–9]. ДКХ активен в отношении широкого спектра возбудителей, включая грамположительные бактерии (Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Listeria spp.), анаэробы (Peptostreptococcus), грибы рода Candida (C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis), грамотрицательные бактерии (Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus) и простейшие (Trichomonas vaginalis) [5, 7, 8, 10–12]. Поскольку ДКХ обладает множественными механизмами воздействия против бактерий [5], риск возникновения резистентности считается ниже [7]. Более того, системная абсорбция ДКХ незначительна, что подтверждает его безопасность при клиническом применении даже во время беременности [7].

К наиболее часто диагностируемым формам нарушений вагинального микробиоценоза относятся: бактериальный вагиноз (БВ), кандидозный вульвовагинит (ВВК), аэробный вагинит (АВ), обусловленный преимущественно аэробной микрофлорой, трихомониаз, а также различные варианты смешанных инфекционных процессов [13–16].

БВ рассматривается как форма вагинального дисбиоза и является наиболее распространенной причиной выделений из половых путей (рис. 1) [17–19]. Распространенность БВ составляет от 8 до 51%, в зависимости от этнической принадлежности, социально-экономического статуса и географического положения [20]. Частота смешанных инфекций также значительна: коинфекция БВ и ВВК встречается в 5,0% случаев, БВ и трихомониаз – в 0,2%, трихомониаз и ВВК – в 0,2%, тройная инфекция –...

Назарова Н.М., Девяткина А.Р., Исаева С.Г., Прилепская В.Н., Павлович С.В.