Реализация репродуктивной функции при однорогой матке с рудиментарным функциональным рогом

Актуальность: Однорогая матка встречается с частотой 0,02% в популяции и 10% – среди всех врожденных аномалий матки (ВАМ). ВАМ ассоциируются с преждевременными родами, частой необходимостью применения вспомогательных репродуктивных технологий, кесарева сечения.
Описание: В статье представлено клиническое наблюдение с последовательностью неудачных беременностей, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), хирургического лечения ВАМ и применения репродуктивных технологий, завершившееся рождением здорового доношенного ребенка. 
В описанном наблюдении у пациентки после завершения первой беременности спонтанным выкидышем на сроке 9 недель при двухмерной ультрасонографии органов малого таза визуализированы две матки. Повторная беременность была трубной, и лапароскопическим доступом выполнена сальпиготомия справа, а также установлен тип ВАМ – однорогая правая матка с рудиментарным рогом слева. В последующем беременность не наступала и при метросальпингографии установлено отсутствие проходимости правой маточной трубы. Затем последовали события: безуспешная первая попытка ЭКО, операция удаления рудиментарного рога матки, безуспешный перенос двух размороженных эмбрионов, преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) на анеуплоидию, селективный перенос одного эмбриона с клинической беременностью, завершенной кесаревым сечением с рождением здорового доношенного ребенка. 
Заключение: Репродуктивные нарушения наиболее значимы в качестве клинических проявлений ВАМ. У женщин позднего репродуктивного возраста, планирующих беременность, диагностика ВАМ лимитирована по срокам и нуждается в использовании наиболее эффективных методов визуализации. Хирургическое удаление рудиментарного рога является методом выбора. Достижению клинической беременности и успешному ее исходу способствует ЭКО, ПГТ и селективный перенос одного эмбриона.

Вклад авторов: Барановская Е.И., Воронецкий А.Н. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Барановская Е.И., Воронецкий А.Н., Богуш М.А., Будько Н.Н. – сбор и обработка материала; Барановская Е.И. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 
Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Барановская Е.И., Воронецкий А.Н., Богуш М.А., Будько Н.Н. Реализация 
репродуктивной функции при однорогой матке с рудиментарным функциональным рогом.
Акушерство и гинекология. 2026; 3: 191-197
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.289

Частота разных типов врожденной аномалии матки (ВАМ) в популяции составляет: 0,16% – двурогая матка (bicornuate uterus), 0,02% – седловидная матка (arcuate uterus), 0,02% – однорогая матка (unicornuate uterus), 0,06% – удвоенная матка (didelphys uterus), 0,04% – матка с перегородкой (septate uterus). Эти результаты основаны на данных стационарных карт 3 846 342 родивших женщин, внесенных в национальную систему регистрации медицинских услуг США (Healthcare Cost and Utilization Project-Nationwide Inpatient Sample, HCUP-NIS) в 2010–2014 гг. согласно международной классификации болезней 9 версии (МКБ-9) [1]. После внедрения МКБ-10 в период 2016–2019 гг. в национальной базе данных медицинских услуг США зарегистрировано 50 180 беременных женщин с ВАМ, из которых 73,4% составляет двурогая матка, 13,5% – седловидная матка, 10,0% – однорогая матка, 2,4% – удвоенная матка, 0,6% – матка с перегородкой [2]. Иная пропорция типов ВАМ, но с равной частотой однорогой матки, получена ретроспективно у родивших в клинике медицинской школы г. Хайфы (Израиль): среди 167 женщин с ВАМ, родивших в 2010–2017 гг., двурогую матку имели 55,1%, матку с перегородкой – 19,1%, удвоенную матку – 15,6%, однорогую матку – 10,1% [3].

ВАМ ассоциированы с невынашиванием беременности, неправильным предлежанием плода, применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), акушерскими кровотечениями, неотложными хирургическими операциями [2, 4, 5–9]. Среди женщин с однорогой маткой доля кесарева сечения составляет от 85,4% [1] до 93% [6], неправильное предлежание плода диагностировано у 54,9%, низкий вес новорожденного к сроку гестации отмечался в 14,1% случаев [1], привычное невынашивание – у 41% пациенток [9].

По сравнению с другими вариантами ВАМ, у женщин с однорогой маткой увеличивается шанс кесарева сечения (adjusted OR 2,0, 95% CI: 1,6–2,5, р=0,0001) и рождения ребенка с низким весом к сроку гестации (adjusted OR 1,8, 95% CI: 1,4–2,3, р=0,0001), доля преждевременных родов – 20,9% [1]. Метаанализ Kim M.A. et al. (2021) с участием 7053 пациенток с ВАМ показал, что при однорогой матке шанс живорождения уменьшен (OR 0,57, 95% CI: 0,34–0,96), при этом увеличен шанс преждевременных родов (OR 2,83, 95% CI: 1,92–4,19), неправильного предлежания плода (OR 8,09, 95% CI: 3,14–20,84) и перинатальной смерти (OR 3,85, 95% CI: 1,61–2,90) [7].

В статье представлено клиническое наблюдение благоприятного исхода беременности после череды неудачных беременностей и попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациентки с однорогой маткой и рудиментарным функциональным рогом.

Для публикации получено письменное согласие пациентки.

Клиническое наблюдение

Пациентка Б., 35 лет, поступила в отделение патологии беременности роддома по направлению врача консультативно-диагностического отделения накануне даты родов. Причина для дородовой госпитализации – поперечное положение плода, ВАМ, наступление настоящей беременности с применением ВРТ. Пациентка нормального телосложения, индекс массы тела 20,6 кг/м2. Менструальная функция без особенностей, менархе в 13 лет, менструации по 6–7 дней с интервалом 28 дней, умеренные, безболезненные. В возрасте 24 лет перенесла острый гнойный аппендицит; выполнена аппенд­эктомия с дренированием брюшной полости. В 31 год пациентка запланировала беременность, которая вскоре наступила, но закончилась самопроизвольным выкидышем с кюретажем полости матки на сроке 9 недель. Через пять месяцев при ультрасонографии органов малого таза на 10-й день менструального цикла обнаружена аномалия половых органов, визуализированы две матки. Правая матка однородной эхо-структуры, с ровными контурами и размерами: длина 58 мм, переднезадний размер 33 мм, ширина 40 мм; эндометрий 7 мм. Левая матка имеет размеры 3...

Барановская Е.И., Воронецкий А.Н., Богуш М.А., Будько Н.Н.