РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ФОНЕ СОЧЕТАНИЯ ДВУХ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Актуальность. Клинический случай иллюстрирует сложность выбора тактики ведения пациентов с рецидивирующими острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) на фоне фибрилляции предсердий (ФП) и стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий (БЦА).

Описание случая. Пациент 77 лет планово госпитализирован в неврологическое отделение стационара. Из анамнеза известно, что с 2016 г. у пациента диагностирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП), с 2018 г. — постоянная форма ФП. Принимал апиксабан в терапевтической дозе, к терапии привержен. В 2019 г. при госпитализации проведено ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА), по данным которого отмечалось стенозирующее поражение внутренних сонных артерий (ВСА) справа до 70%, слева до 40%, по поводу чего проведена ангиография сонных артерий, подтвержден стеноз правой ВСА (пВСА) 70%, имплантирован стент в зону поражения. В 2021 г. госпитализирован по поводу ОНМК. По данным магниторезонансной томографии головного мозга (МРТ ГМ) отмечается поражение в области кровоснабжения правой среднемозговой артерии (пСМА), множественные постинсультные изменения. Учитывая адекватную проходимость стента пВСА, наличие ФП, характер поражения по данным МРТ ГМ, наиболее вероятен кардиоэмболический тип инсульта. Проведена консервативная терапия, при выписке продолжена антикоагулянтная терапия. Однако, в 2022 г. вновь госпитализирован по поводу ОНМК. По данным МРТ ГМ отмечаются признаки инсульта в бассейн...

Бернс С.А., Алмазова И.И., Елисейкина А.С.