Редкий случай дебюта Болезни Крона у ребенка с клиникой экссудативной энтеропатии. Клинический случай

Дифференциальная диагностика болезни Крона и экссудативной энтеропатии у детей младшего возраста основана на применении комплексного подхода, который включает анализ клинических симптомов, анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования [1]. При подозрении на экссудативную энтеропатию следует исключить такие причины гипопротеинемии, как недостаточность питания, нарушение синтеза или потери белка вследствие заболеваний других органов – почек, печени или кожи, потерю белка при воспалительных заболеваниях кишечника. [2]. В литературе описаны случаи вторичной лимфангиэктазии при болезни Крона у детей [3], а также при различных инфекционных заболеваниях кишечника – лямблиозе, шигеллезе, ротовирусном гастроэнтерите [4, 5]. В статье продемонстрирован не типичный клинический случай Болезни Крона у ребенка 6 лет с клиническими и эндоскопическими проявлениями экссудативной энтеропатии. 

Для цитирования: Кошурникова А.С., Османов И.М., Радченко Е.Р., Дмитриева Ю.А., Мулина Ю.Г., Епифанова Е.И., Захарова И.Н. Редкий случай дебюта Болезни Крона у ребенка с клиникой экссудативной энтеропатии. Клинический случай. Фарматека. 2026;33(3):121-127. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.3.121-127

Благодарности: Статья опубликована в рамках предоставления гранта на реализацию научно-практического проекта в сфере медицины, соглашение № 1209-11/25, за счет средств гранта Правительства Москвы. «Частота, факторы риска, клинико-патоморфологические, эндоскопические, морфологические варианты и тактика наблюдения при современном течении колитов у детей с использованием расширенного исследования гемостаза и нового метода жидкостной биопсии и высокопроизводительного секвенирования».
Вклад авторов: Концепция статьи – И.М. Османов, И.Н. Захарова, А.С. Кошурникова. Концепция и дизайн исследования – А.С. Кошурникова, И.Н. Захарова. Написание текста – А.С. Кошурникова. Сбор и обработка материала – А.С. Кошурникова, Ю.Г. Мулина, Ю.А. Дмитриева, Е.Р. Радченко, Е.И. Епифанова. Обзор литературы – А.С. Кошурникова. Анализ материала – А.С. Кошурникова. Утверждение окончательного варианта статьи – И.Н. Захарова, И.М. Османов.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание кишечника, которое представляет собой иммуновоспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта с характерными эпизодами болей в животе, диареи, появление крови в стуле, значительное снижение массы тела и является актуальной гастроэнтерологической проблемой в педиатрической практике [6]. Болезнь Крона у детей может маскироваться под различные заболевания и состояния из-за многообразия клинических проявлений, сегментарного поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и внекишечных проявлений. Это затрудняет своевременную диагностику и требует комплексного подхода к обследованию [7–10]. На фоне дебюта болезни Крона у детей младшего возраста клинические проявления заболевания полигамны и требуют достаточного клинического опыта врача и индивидуального подхода к пациенту.

В последние годы клинический интерес среди практикующих врачей педиатров и гастроэнтерологов вызывает сочетание эозинофильного поражения ЖКТ, целиакии, клинических проявлений экссудативной энтеропатии с болезнью Крона у детей, где выявлен похожий механизм развития воспаления в слизистой оболочке кишки – нарушение барьерной функции кишечника, повышение проницаемости для различных антигенов, способствующих контакту с антигенпрезентирующими клетками и запуску иммунных реакций [11–15]. Вторичная экссудативная энтеропатия при болезни Крона может развиться в результате механической или функциональной блокады лимфатического аппарата кишечника за счет воспалительных изменений в слизистой оболочке тонкой кишки, за счет чего клинические проявления заболевания могут маскироваться под истинную первичную экссудативную энтеропатию [16]. Экссудативная энтеропатия – патологическое состояние, которое характеризуется потерей плазменных белков через желудочно-кишечный тракт, признаками нарушенного кишечного всасывания c развитием выраженной гипопротеинемии (гипоальбуминемии, гипогаммаглобулинемии) и отечного синдрома. Экссудативную энтеропатию разделяют на первичную и вторичную формы [17–19]. Вторичная энтеропатия может протекать длительно без клинических проявлений на фоне основного заболевания, что затрудняет диагностику. Срыв компенсаторных механизмов может привести к развитию синдрома гипопротеинемии.

Клинический случай

Мальчик 6 лет в марте 2026 г. поступил экстренно по скорой медицинской помощи (СМП) с жалобами на выраженные боли в животе, вздутие живота, расстройство стула в виде учащения до 4–5 раз в день, слабость.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 2-й беременности, 2-х срочных родов в 38 недель, родился с массой 3400 г, длиной тела 52 см, оценка по APGAR 8/9, закричал сразу. Неонатальный скрининг без отклонений, вакцинация по графику. Наследственность отягощена по линии отца: недифференцированный колит, единичные полипы толстой кишки. Перенесенные заболевания: острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) 2–3 раза в год,...

Кошурникова А.С., Османов И.М., Радченко Е.Р., Дмитриева Ю.А., Мулина Ю.Г., Епифанова Е.И., Захарова И.Н.