Редкое наблюдение протрузии и инфицирования интраваскулярной спирали после операции по поводу варикоцеле

Варикоцеле является распространенным заболеванием, проявляющимся расширением вен гроздьевидного сплетения левого яичка, и встречается у 15–20% подростков и мужчин. Клинические проявления включают боль, уменьшение объема левого яичка, бесплодие и наличие объемного образования в виде расширенных вен в мошонке. У подростков одним из основных показаний к операции на сегодняшний день является профилактика инфертильности в будущем, при этом доказанного эффекта какого-либо консервативного лечения не описано. В литературе были предложены различные методики оперативного лечения варикоцеле – забрюшинный, лапароскопический, паховый, подпаховый, рентгенхирургический (эмболизационный), при этом у каждой методики есть свои недостатки и преимущества. В данном наблюдении мы описываем довольно редкое осложнение, возникшее после операции интраваскулярной окклюзии внутренней семенной вены спиралью.

Варикоцеле представляет из себя расширение вен гроздье­видного сплетения и встречается у 15–20% мужчин и подростков, доходя до 40% мужчин с суб/инфертильностью [1]. Этиологию заболевания объясняют клапанной венозной недостаточностью и/или повышенным давлением в почечной вене с последующим ретроградным рефлюксом крови в системе внутренней семенной вены. Патофизиологический эффект варикоцеле может проявляться в виде боли, тяжести, дискомфортных ощущениях в области левого яичка, снижении объема яичка, бесплодием и наличием объемного образования в виде расширенных вен в мошонке [2]. В связи с особенностями анатомического впадения внутренних семенных вен (левая внутренняя семенная вена впадает в левую почечную вену с более высоким градиентом давления) варикоцеле в 90–95% случаев возникает слева. Одним из основных показаний к операции у подростков на сегодняшний день является профилактика возможных проблем с фертильностью в будущем [3], но в данной работе задача описания показаний к варикоцелэктомии не стоит.

Существуют несколько методик операций при варикоцеле.

Забрюшинный доступ изначально описан как первая методика лечения варикоцеле, он осуществляется на уровне внутреннего пахового кольца путем разделения наружной и внутренней косой мышцы с выходом на внутренние семенные артерию и вену забрюшинно вблизи мочеточника [4]. На этом уровне артерия и вены, как правило, еще не разделяются на ветви и представлены одним-двумя стволами, что облегчает диссекцию вен от артерии и их перевязку. Недостатком методики является высокая вероятность рецидива заболевания, в особенности при намеренном сохранении яичковой артерии, по некоторым данным доходящим до 15–25% [5], а также относительная техническая сложность работы в узком глубоком раневом канале, что затрудняет выведение сосудов и визуализацию лимфатических протоков, что может приводить к формированию послеоперационного гидроцеле с частотой до 7–10% [6].

Лапароскопический доступ – в основе этого метода лежит принцип забрюшинной операции, но увеличение при помощи оптики лапароскопа позволяет улучшить визуализацию яичковой артерии и лимфатических протоков, что позволяет снизить частоту рецидивов до 2,9–4,5% [7]. Явным недостатком данной методики является необходимость эндотрахеального наркоза, а также вероятность повреждения сосудов, петель кишки или паренхиматозных органов, связанных с лапароскопическим доступом [8].

Паховый/подпаховый микрохирургический доступ осуществляется в области наружного пахового кольца и на сегодняшний день является самым популярным в мире [9]. Одним из преимуществ является возможность подтянуть элементы семенного канатика из раны для тщательной визуализации под микроскопом яичковой артерии, лимфатических протоков и ве...

Ефременков А.М., Минин А.Е., Асютин Д.С., Володько Е.А., Киргизов И.В.