Реконструктивно-пластические операции на тазовом дне в лечении пролапса и нарушений функции тазовых органов

Пролапс тазовых органов (ПТО) поражает миллионы женщин во всем мире и является проблемой здравоохранения для 50% рожавших женщин старше 50 лет. ПТО значительно влияет на качество жизни, вызывая дискомфорт, недержание мочи и физические ограничения. 
Реконструктивная пластическая хирургия при ПТО включает различные подходы (вагинальный, абдоминальный, лапароскопический/роботизированный) с использованием собственных тканей или трансплантатов (синтетических/биологических) для восстановления поддержки тазовых органов, с акцентом на улучшение качества жизни за счет устранения анатомических дефектов. Однако результаты варьируют, а опасения по поводу осложнений, связанных с использованием сетки, привели к осознанию необходимости перехода к персонализированному, функциональному восстановлению и передовым методам, таким как реконструкция с помощью лоскутов, даже несмотря на то, что сетка при апикальном пролапсе демонстрирует свои преимущества. Продолжаются дискуссии относительно использования сетчатых имплантатов. 
Заключение: Современная хирургия делает акцент на восстановлении функции, эстетики и индивидуальных потребностях пациента, балансируя между преимуществами и рисками различных методик.

Вклад авторов: Куркова Т.Ф., Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б., Кузнецов В.В. – концепция и дизайн, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование. Все авторы внесли равный вклад в написание статьи, гарантируют точность всех частей работы и одобрили окончательную версию статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Куркова Т.Ф., Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б., Кузнецов В.В. Реконструктивно-пластические операции на тазовом дне в лечении пролапса и нарушений функции тазовых органов.
Акушерство и гинекология. 2026; 2: 63-69
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.11

По данным исследования Данилиной О.А. и соавт. каждая четвертая женщина репродуктивного возраста сталкивается с проблемой пролапса тазовых органов (ПТО) [1]. Исследование, проведенное Артымук Н.В. и соавт., продемонстрировало высокую распространенность дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста – симптомы ПТО регистрировались у 46,6% респондентов, колоректально-анальных – у 43,3%, мочевых – у 49,7%, сексуальных расстройств – у 80,7% [2]. Однако только порядка 18–50% женщин обращаются за медицинской помощью, причем, как правило, это происходит на более поздних стадиях заболевания, требующих уже хирургического вмешательства [3].

Реконструктивно-пластические операции на тазовом дне – это вмешательства для восстановления формы и функции органов таза при их опущении (пролапсе) и дисфункции, включая укрепление мышц (леватoропластика), фиксацию органов сетчатыми протезами (утеропромонтофиксация, слинги) для коррекции пролапса матки, влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки, пластические операции на стенках влагалища (передней, задней) для их укрепления и устранения цистоцеле и ректоцеле (кольпоррафия) и сочетание нескольких методов для коррекции множественных дефектов тазового дна (комбинированные реконструкции).

Несмотря на обилие хирургических техник и возможностей оперативного лечения ПТО, до сих пор не выявлено преимущества какой-либо одной методики по сравнению с другими, что подтверждает необходимость составления индивидуальной концепции хирургического лечения, предполагающей определение конкретных дефектов, ожиданий пациента и использование различных вагинальных и абдоминальных/эндоскопических вариантов, включая реконструкцию собственными тканями и аллопластику [4, 5].

С целью обобщения современных данных об использовании реконструктивно-пластических операций в лечении ПТО и оценки их эффективности проведен поиск статей в базах MedLine, Scopus, EMBASE, Кокрейновский центральный регистр контролируемых исследований CENTRAL, Google Scholar и eLibrary. Поиск проводился по ключевым словам с использованием MESH (pelvic organ prolapse, patient-centered treatment, mesh implants, autologous tissue reconstruction, sacrocolpopexy, quality of life; пролапс тазовых органов, пациентоориентированное лечение, сетчатые имплантаты, восстановление с помощью собственных тканей, сакрокольпопексия, качество жизни). Критерии отбора: публикации за 2016–2025 гг., соответствие ключевым словам, систематические обзоры и метаанализы, рандомизированные, обсервационные и когортные исследования, а также описания клинических случаев, наличие сведений об эффективности оперативных вмешательств. Всего отобрано для анализа 40 источников.

Современной парадигмой лечения ПТО является пациентоориентированный подход. Его применение в лечении ПТО предполагает индивидуальную оценку симптомов и целей, совместное принятие решений, а также использование валидированных показателей результатов, сообщаемых пациентками, для мониторинга и управления терапией. Учитывая, что ПТО у большинства женщин может значительно ухудшить качество жизни, все решения по лечению должны основываться на симптомах, предпочтениях и целях пациентки, а не только на анатомических данных [3].

Хирургическое вмешательство остается «золотым стандартом» лечения ПТО. Цель хирургического лечения ПТО – восстановить нормальную анатомию таза, облегчить неприятные симптомы, улучшить сопутствующую дисфункцию тазового дна и повысить качество жизни, минимизируя при этом рецидивы и хирургическую заболеваемость. Реконструктивные процедуры направлены на восстановление функции и объема влагалища, в то время как облитерирующие операции рассматриваются для женщин, которые больше не желают вагинальных половых контактов.

Современные публикации, включая систематический обзор, указывают на то, что хирургическое лечение ПТО с сохранением матки и гистерэктомия дают схожие результаты при условии адекватной апикальной поддержки – отличные долгосрочные анатомические результаты, более короткое время операции и меньшее количество осложнений были продемонстрированы после передней кольпоррафии и гистеропексии или операции Манчестера–Фотергилла (Манчестерская операция) по сравнению с гистерэктомией [6–8]. Учитывая, что кольпоклейзис имеет минимально инвазивный характер и короткое время операции, технология является ценным вариантом лечения для пациенток старшего возраста с нарушениями мочеиспускания, которые не желают сохранять сексуальную функцию [9].

При опущении матки, шейки матки или купола влагалища сакрокольпопексия абдоминальным доступом была связана с меньшим числом рецидивов, чем при вагинальной кре...

Куркова Т.Ф., Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б., Кузнецов В.В.