Ремоделирование эндометриальной полости у пациенток, страдающих бесплодием и невынашиванием беременности

Актуальность: Аномалии матки у пациенток, страдающих бесплодием, встречаются в 35% наблюдений, а при невынашивании беременности – около 63%. Большую значимость приобретают раннее выявление врожденных аномалий матки и своевременная хирургическая коррекция.
Цель: Оценить эффективность хирургического ремоделирования эндометриальной полости у пациенток с нарушением репродуктивной функции и различными вариантами внутриматочной перегородки.
Материалы и методы: В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России за период 2024–2025 гг. прооперированы 325 больных с различными вариантами внутриматочной перегородки. Всем пациенткам выполнено исследование органов малого таза с использованием трехмерного ультразвукового сканирования. Объем хирургического лечения определен анатомической формой внутриматочной перегородки и наличием сопутствующей гинекологической патологии. Репродуктивные исходы изучены у 135 пациенток в течение 2 лет, после завершения периода восстановления.
Результаты: Средний возраст пациенток составил 33,6±3,5 года. На основании анатомической характеристики матки мы классифицировали внутриматочные перегородки и выделили три варианта: полная внутриматочная перегородка (n=22), неполная внутриматочная перегородка (n=183) и Т-образное сужение полости матки (n=120). В 245 случаях была выполнена гистерорезектоскопия, в 80 – лапароскопия в сочетании с гистерорезектоскопией.
Произведено трехмерное хирургическое ремоделирование эндометриальной полости: монополярной петлей гистерорезектоскопа выполняют поперечный разрез субэндометриального слоя миометрия в области дна полости матки между устьями маточных труб, участки фиброзного миометрия в области дна матки иссекают на глубину 4–6 мм протяженностью 25–30 мм в поперечном направлении, затем выполняют продольное иссечение субэндометриального слоя фиброзного миометрия в области боковых стенок матки от устьев маточных труб с обеих сторон до внутреннего зева протяженностью 30–35 мм, глубиной 4–5 мм, шириной 6–8 мм.
Беременность наступила у 34,8% пациенток: в естественном цикле –у 27, после ЭКО и переноса эмбриона – у 20. В программе донации ооцитов и прегравидарной подготовки находятся 36 (26,7%) пациенток.
Заключение: Способ трехмерного хирургического ремоделирования эндометриальной полости целесообразно использовать не только у пациенток с врожденным (внутриматочная перегородка) или приобретенным сужением (синехии) полости матки, но и для улучшения репродуктивных исходов при неэффективных попытках переносов эмбрионов в программе ЭКО, и в старшем репродуктивном возрасте в качестве преимплантационной подготовки.

Вклад авторов: Макиян З.Н., Адамян Л.В., Гус А.И., Омарова А.Р. – диагностика, проведение операций, концепция и дизайн исследования, сбор данных по заявленной теме, анализ полученных результатов, написание статьи, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено комитетом по этике ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (протокол № 6 от 24 декабря 2023 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Макиян З.Н., Адамян Л.В., Гус А.И., Омарова А.Р. Ремоделирование эндометриальной полости у пациенток, страдающих бесплодием и невынашиванием беременности.
Акушерство и гинекология. 2025; 11: 95-100
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.217

В последние 20 лет происходит глобальное снижение фертильности у всего населения [1]. По данным ВОЗ (2023), бесплодие признано наиболее частым хроническим заболеванием человечества в репродуктивном возрасте, с которым сталкиваются около 17,5% взрослого населения (частота первичного бесплодия – 9,6%, вторичного – 6,5%). При этом частота спонтанных потерь желанных беременностей составляет около 10–15%. Более 10% всех новорожденных – это дети, рожденные в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Причины ненаступления зачатия у 80% обследованных супружеских пар, в том числе при проведении переноса эмбрионов в цикле искусственного оплодотворения, до настоящего времени остаются неизвестными [1].

Аномалии матки у пациенток, страдающих бесплодием, встречаются в 35% наблюдений, а при невынашивании беременности – примерно в 63% [2–11]. Множество женщин имеют в анамнезе неоднократные потери беременности, длительное бесплодие и неэффективные попытки ЭКО, что значительно ухудшает прогноз восстановления детородной функции [6–11]. Большую значимость приобретают раннее выявление врожденных аномалий матки и своевременная хирургическая коррекция [2–5].

Цель исследования: оценить эффективность хирургического ремоделирования эндометриальной полости у пациенток с нарушением репродуктивной функции и различными вариантами внутриматочной перегородки.

Материалы и методы

В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России за период 2024–2025 гг. прооперированы 547 пациенток с различными вариантами аномалий матки, что составляет 14% общего числа оперированных больных.

Всем пациенткам выполнено исследование органов малого таза (матки и придатков) с использованием трехмерного ультразвукового сканирования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза проведено в отделении ультразвуковой и функциональной диагностики с помощью приборов GE Voluson Е10 (США), применялся трансвагинальный датчик 9,0 МГц.

Проспективное когортное исследование одобрено комитетом по этике ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (протокол № 6 от 24 декабря 2023 г.).

Результаты

Оперативное лечение произведено на основании жалоб пациенток: отсутствие наступления бере­менности в естественном цикле при нормальной спермограмме мужа у 16% (52/325), отсутствие зачатия при переносе эмбриона в программе ЭКО у 12% (39/325), невынашивание беременности после ЭКО у 9% (29/325), невынашивание беременности после зачатия в естественном цикле у 63% (205/325) пациенток.

Варианты внутриматочной перегородки выявлены у 325 больных в возрасте от 21 до 45 лет. Средний возраст пациенток составил 33,6±3,5 года, когда впервые диагностирована врожденная аномалия матки. Длительность бесплодия составила от 5 до 16 лет, а у пациенток, страдающих невынашиванием беременности, в анамнезе имели место от 2 до 11 самопроизвольных выкидышей.

При изучении исходов желанных беременностей оказалось: 82% самопроизвольных выкидышей произошло до 12 недель гестации; 8,7% потерь беременности – с 13 до 28 недель; преждевременные роды (с 28 до 37 недель) были у 6,1%, своевременные роды живым плодом – у 3,2% пациенток.

...

Макиян З.Н., Адамян Л.В., Гус А.И., Омарова А.Р.