Репродуктивное здоровье женщин и спорт

В настоящем литературном обзоре обобщены данные о влиянии менструального цикла, доступности энергии, применения препаратов половых гормонов и беременности на адаптацию к физическим нагрузкам. Рассмотрено действие эстрадиола и прогестерона на метаболизм макронутриентов, нейромышечную функцию, кардиореспираторные реакции и терморегуляцию, что формирует предпосылки планирования питания и тренировочного процесса с учетом состояния репродуктивной функции. Показано, что вариабельность результативности нередко определяется выраженностью менструальных симптомов и психоэмоциональных факторов. Проанализирована «триада женщин-спортсменок», компонент синдрома относительного дефицита энергии в спорте (REDs), как ведущий фенотип нарушений менструальной функции профессиональных спортсменок, а также подходы к клинической стратификации риска развития REDs. Отдельно обсуждена роль синдрома поликистозных яичников (СПЯ) и его возможные связи с композиционным составом тела у женщин-спортсменок. Суммированы сведения о частоте приема данной группой женщин гормональной контрацепции и данные о ее влиянии на результативность тренировок и соревнований. Освещены особенности физической активности при беременности у спортсменок, а также вопрос влияния занятий спортом на профессиональном уровне на течение и исходы беременности. Подчеркнута потребность в стандартизированном скрининге и персонализированном ведении женщин, занимающихся спортом.
Заключение: В связи с возрастающим числом женщин, занимающихся спортом, как на любительском, так и на профессиональном уровне, вопросы влияния менструального цикла, приема препаратов половых гормонов на метаболизм, эффективность тренировок, адаптацию к нагрузкам и производительность представляют все больший научный и практический интерес.

Вклад авторов: Ермакова Д.М. – обоснование концепции исследования, сбор, анализ и систематизация данных литературы, написание и редактирование текста статьи; Рахмонова Ф.С. – сбор и анализ данных литературы; Долгушина Н.В. – формирование концепции и дизайна исследования, научное консультирование, критический пересмотр текста рукописи, утверждение окончательного варианта статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Ермакова Д.М., Рахмонова Ф.С., Долгушина Н.В. 
Репродуктивное здоровье женщин и спорт.
Акушерство и гинекология. 2026; 2: 54-62
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.10

На фоне большого числа женщин, профессионально занимающихся спортом, на территории Российской Федерации, как и во всем мире, ежегодно увеличивается доля женщин, систематически занимающихся спортом на любительском уровне (https://minsport.gov.ru/activity/strategy/). В связи с этим в последние несколько десятилетий возрастает интерес к изучению связи уникальных особенностей женского репродуктивного здоровья и спортивных нагрузок и результатов.

Начало научного поиска в этой области было положено M.P. Jacobi, осветившей в своей работе 1877 г. вопрос коррекции физической активности в период менструации [1]. Следующие более современные оригинальные исследования, посвященные связи менструального цикла с интенсивностью и эффективность тренировок, датированы 70-ми гг., а первые обзорные исследования – 80-ми гг. XX столетия [2]. На протяжении XXI в. наблюдается экспоненциальный рост числа обзорных статей на эту тему, наиболее активный – в течение последних 5 лет [2].

Однако имеющихся данных по-прежнему недостаточно. В настоящее время объем и масштаб исследований в отношении физических упражнений, посвященных девочкам/женщинам, намного меньше, чем таковых, посвященных мальчикам/мужчинам [2]. Это в сочетании с рядом противоречивых заключений подчеркивает необходимость дальнейшего научного поиска в данной области.

Менструальный цикл и спорт

Действие половых гормонов в организме женщины плейотропно [2]. При том, что их соотношение меняется в течение менструального цикла, эстрогены и прогестерон могут функционировать как антагонистично, так и аддитивно или даже синергично [3].

Описано влияние половых стероидов на обмен макронутриентов. Так, эстрадиол, достигающий пика в периовуляторный период, способствует усилению биодоступности жирных кислот и липолизу, снижая при этом скорость глюконеогенеза [4]. По данным Oosthuyse T. et al. (2023), влияние прогестерона совместно с эстрогенами на поглощение глюкозы скелетными мышцами во время физической нагрузки в конце фолликулярной фазы и в середине лютеиновой выражается в подавлении экспрессии глюконеогенных ферментов в печени и снижении доступности глюкозы в плазме крови, что говорит о необходимости увеличения в эти периоды потребления углеводов с пищей в условиях высокоинтенсивных тренировок [5]. То есть анаболический эффект эстрадиола в среднюю и позднюю фолликулярную фазу цикла возможен только при условии достаточного ежедневного потребления углеводов для усиления активности гликогенсинтазы и создания запаса гликогена перед высокоинтенсивными нагрузками, запланированными в эти дни [5]. Прогестерон, максимальная концентрация которого наблюдается в лютеиновую фазу, снижает чувствительность тканей к глюкозе и гликогенолиз в печени, увеличивает катаболизм белка, при этом более высокое окисление белка происходит как в состоянии покоя, так и во время физических упражнений [4]. В лютеиновую фазу наблюдается большее потребление энергии по сравнению с фолликулярной фазой, что определяется более высокими уровнями половых гормонов [6].

Рецепторы к половым гормонам представлены во всех структурах центральной нервной системы, принимающих участие в регуляции сенсомоторного контроля, в связи с чем наблюдается изменение его выраженности в течение менструального цикла [7]. Эстроген и прогестерон являются нейростероидами с противоположным влиянием: эстроген повышает возбудимость коры, а прогестерон усиливает ее торможение [7]. На периферическом уровне рецепторы эстрогена и прогестерона локализуются в скелетных мышцах, связках и сухожилиях и принимают активное участие в метаболизме мышечной ткани [7]. Выраженность произвольной активации мышц наиболее высока в период пиковых концентраций эстрогенов, что подтверждено в исследовании Andsell P. et al. (2019), где во время овуляции было зафиксировано усиление произвольной активации разгибателей колена, а в середине лютеиновой фазы – ее снижение, что указывает на нейроингибирующее действие прогестерона [8].

Для профессиональных спортсменок достижение высокого уровня максимальной силы, которую нервно-мышечная система может развить при максимальном произвольном сокращении, важно как для повышения производительности, так и для снижения вероятности получения травм, ускорения реабилитации и профилактики повторной травматизации [9]. Было показано, что пик изометрической и динамической силы наблюдается в конце фолликулярной фазы, а пик изокинетической силы – во время овуляции [10]. Вероятно, в основе потенциального механизма изменения максимальной мышечной силы лежит увеличение частоты разрядов двигательных единиц во второй половине менструального цикла  [7]. В основе способности эстрогенов положительно влиять на мышечную силу лежит их воздействие на связывание кальция, тропонина С, а также миозина, способствуя оптимальному его взаимодействию с актином [7]. Кроме того, во время пиковых концентраций эстрогенов может наблюдаться повышение суставной нестабильности вследствие воздействия половых гормонов на связочный аппарат [7].

Изме...

Ермакова Д.М., Рахмонова Ф.С., Долгушина Н.В.