Ретроградная интраренальная хирургия: анализ эффективности и безопасности медикаментозной подготовки

Введение. Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) является одним из самых эффективных методов удаления конкрементов почек размерами от 5 до 20 мм, однако успешность вмешательства зависит от обеспечения доступа через мочеточник. Традиционное предоперационное стентирование сопровождается стент-ассоциированными симптомами, ухудшающими качество жизни пациентов. Цель. Комплексная оценка эффективности и безопасности применения препарата Омник Окас для медикаментозной подготовки мочеточника к РИРХ. Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое сравнительное исследование 58 пациентов с конкрементами почек и верхней трети мочеточника размерами 5–20 мм, которым в период с сентября 2024 г. по май 2025 г. была запланирована РИРХ. Больные были разделены на две группы: группа больных, получавших тамсулозин в форме контролируемого высвобождения 0,4 мг/сут (группа Омника Окас) (n=29), и группа, в которой больным было выполнено предстентирование (группа с предстентированием) (n=29). Оценены интра- и послеоперационные показатели. Дополнительно выполнен систематический обзор 10 РКИ (n=1624). Результаты. В локальном исследовании частота успешной установки мочеточникового кожуха была сопоставима между группами (87 и 92% соответственно, p>0,05). Группа Омника Окас в сравнении с группой с предстентированием показала достоверно лучшие показатели по шкале боли (3,2±1,1 и 5,9±1,6 балла соответственно, p<0,001), потребности в анальгетиках и по качеству жизни по опроснику USSQ (22,5±5,7 и 34,8±7,3 балла соответственно, p<0,001). Систематический обзор подтвердил преимущества тамсулозина перед отсутствием подготовки и сопоставимую с предстентированием эффективность при лучшей переносимости. Заключение. Медикаментозная подготовка Омником Окас не уступает предстентированию по эффективности, но превосходит его по переносимости, являясь предпочтительной альтернативой.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из наиболее актуальных заболеваний в современной урологии, которое характеризуется значительной распространенностью и высокой склонностью к рецидивированию. Согласно информации Европейской ассоциации урологов (EAU – European Association of Urology – Европейская Ассоциация Урологов), заболеваемость в развитых странах составляет около 5–10%, при этом вероятность рецидива данного заболевания в течение первых 10 лет составляет до 50% [1]. Похожая эпидемиологическая картина наблюдается в Российской Федерации, что подчеркивает социальное значение заболевания и необходимость совершенствования методов лечения [2]. Развитие эндоскопических технологий за последние годы привело к изменениям методов хирургического лечения нефролитиаза. Согласно современным клиническим рекомендациям как Европейской ассоциации урологов (EAU), так и Российского общества урологов (РОУ), ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) признана одним из самых эффективных методов для удаления конкрементов почек размерами от 5 до 20 мм [1, 2]. Данное преимущество РИРХ получила благодаря высокой эффективности (показатель «stone-free» (освобождения от конкрементов) >90%), малой инвазивности, более коротким срокам госпитализации и реабилитации пациентов по сравнению с перкутанными и открытыми методами хирургического лечения МКБ. РИРХ представляет собой наиболее оптимальный метод, идеально сочетающий радикальность вмешательства и минимальную травматичность для пациента.

Техника данного оперативного вмешательства заключается в том, что гибкий уретеропиелоскоп проводится в чашечно-лоханочную систему после предварительной установки мочеточникового кожуха. Кожух обеспечивает постоянный отток жидкости, низкое давление в чашечно-лоханочной системе почки и пассивную эвакуацию фрагментов, тем самым защищая мочеточник от повреждения при многократных проведениях инструмента. Непосредственно литотрипсия чаще всего выполняется с помощью гольмиевого или тулиевого волоконного лазера в режимах dusting (распыление «в пыль») или fragmentation (фрагментация на мелкие части) [3].

Ключевым и самым главным этапом для успешного выполнения РИРХ является обеспечение безопасного доступа в почку, основой которого служит беспрепятственная установка мочеточникового кожуха. Анатомо-физиологические особенности строения мочеточника – физиологические сужения (уретеро-везикальное соустье, пересечение с подвздошными сосудами, лоханочно-мочеточниковый сегмент), тонус гладкой мускулатуры мочеточника и естественная перистальтика мочеточника – зачастую усложняют этот этап. Все вышеуказанные факторы повышают вероятность интраоперационных осложнений, например, таких как травма, перфорация мочеточника, формирование ложного хода мочеточника, и в некоторых случаях могут сделать выполнение РИРХ невозможным [4].

Традиционным методом для подготовки к РИРХ являлось предстентирование мочеточника за 1–3 недели до предполагаемого оперативного вмешательства для обеспечения пассивной дилатации мочеточника. Однако данный метод предоперационной подготовки непосредственно связан с развитием стент-ассоциированных симптомов (SAS – stent associated symptoms – стент-зависимые симптомы) – выраженной дизурии, боли в поясничной и надлобковых областях, гематурии, что значительно ухудшает качество жизни пациентов в предоперационном периоде [5]. Дополнительными негативными аспектами предстентирования являются не только риски миграции и инкрустации стента, повышения вероятности развития восходящей инфекции, но и необходимость дополнительной госпитализации пациента, проведения анестезиологического пособия для его установки, что увеличивает общую стоимость лечения и нагрузку на пациента и медицинскую систему. Альтернативные методики, такие как баллонная дилатация и бужирование мочеточника, сопряжены с повышенным риском ятрогенного повреждения, а отсутствие подготовки ведет к интраоперационным трудностям и снижению эффективности вмешательства.

Исходя из вышесказанного, особую актуальность при­обретает поиск эффективных, безопасных методов медикаментозной подготовки пациентов для проведения оперативного вмешательства. Одним из перспективных направлений является применение селективного антагониста α1A/D-адренорецепторов. Данные рецепторы преимущественно располагаются в дистальном отделе мочеточника, уретеро-везикальном сегменте и шейке мочевого пузыря, благодаря блокаде которых происходит выраженная релаксация гладкой мускулатуры этих отделов [6]. Это способствует снижению тонуса и амплитуды перистальтических волн, облегчая проведение инструментов и установку кожуха.

В нашем исследовании применялся препарат тамсулозин с контролируемым высвобождением Омник Окас. Данная форма медикаментозного препарата обеспечивает постоянное высвобождение действующего вещества независимо от приема пищи, pH среды и наличие воды в нижних отделах ЖКТ, что приводит к стабильной концентрации препарата в крови и постоянному фармакологическому эффекту на протяжении 24 ...

Крутских Е.Ю., Дутов С.В., Андронов А.С., Мартов А.Г.