Резистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей порядка Enterobacterales в Российской Федерации в 2024 г.: данные исследования RESOURCE-2

Введение. Проблема рациональной антимикробной терапии инфекций мочевыводящих путей (ИМП) остается крайне актуальной для врачей различных специальностей. Знание уровня антибиотикорезистентности возбудителей ИМП критически важно для выбора эмпирической терапии, предотвращения рецидивов и хронизации инфекции и развития осложнений, таких как уросепсис и камнеобразование.
Цель. Анализ данных антибактериальной резистентности основных возбудителей внебольничных ИМП – Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis, на территории Российской Федерации в 2024 г.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 185 480 образцов мочи, собранных в амбулаторных условиях по всей России. Идентификацию микроорганизмов проводили с помощью автоматического анализатора и с использованием систем (VITEK2, MALDI Biotyper). Чувствительность к антимикробным препаратам определяли в соответствии с Российскими рекомендациями «Определение чувствительности к антимикробным препаратам» 2024 г. [14].
Результаты. Возбудители в диагностическом титре (≥104 КОЕ/мл) были выделены в 23,5% (n=43 50) исследуемых образцов. Структура возбудителей: E. coli – 64,1%, K. pneumoniae – 13,1%, P. mirabilis – 3,6%. Профиль резистентности E. coli существенно варьировался в зависимости от демографической группы. Наиболее неблагоприятная ситуация отмечена у взрослых мужчин (резистентность к фторхинолонам >57%, к цефалоспоринам III поколения ~48%), наиболее благоприятная – у беременных женщин. Фосфомицин и нитрофурантоин сохраняли максимальную активность против E. coli у женщин (>96% чувствительных штаммов). Для K. pneumoniae характерен значительно более высокий уровень резистентности ко всем основным классам антибактериальных препаратов (АМП), включая критически низкую чувствительность к меропенему (70,7%). P. mirabilis сохранил высокую чувствительность к карбапенемам (98,4%) и цефалоспоринам III поколения (83,9%).
Выводы. Полученные данные подчеркивают необходимость учета пола, возраста и физиологического статуса пациента при выборе эмпирической терапии ИМП. Фосфомицин и нитрофурантоин подтвердили свой статус препаратов первого выбора при неосложненных ИМП у женщин. Высокая резистентность уропатогенов к фторхинолонам и ко-тримоксазолу диктует необходимость ограничения их применения. Выявленный рост резистентности K. pneumoniae к амикацину требует повышенного внимания при лечении осложненных ИМП.

Введение. Проблема рациональной антимикробной терапии инфекций мочевыводящих путей (ИМП) остается крайне актуальной для врачей различных специальностей [1]. Как известно, в амбулаторных условиях наиболее часто встречающейся нозологической формой ИМП является острый неосложненный цистит (ОНЦ), который развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. По данным Росстата, в 2022 г. в России было зарегистрировано около 4,1 млн случаев заболеваний с диагнозом «цистит» (коды МКБ-10 N30.0-N30.9) [2]. При этом на долю ОНЦ может приходиться до 60% от всех случаев цистита [3]. В Соединенных Штатах Америки (США) ежегодное число обращений по поводу ОНЦ составляет около 7 млн [4].

Основными средствами лечения ИМП в амбулаторных условиях являются антимикробные препараты (АМП). В большинстве случаев выбор АМП проводится эмпирически, исходя из имеющихся данных о чувствительности основных возбудителей ИМП к АМП. В связи с этим регулярное обновление данных по устойчивости уропатогенов к АМП является обязательным условием успешного проведения эмпирической терапии ИМП [5–7].

Ведущую роль в этиологии ИМП занимают грамотрицательные бактерии порядка Enterobacterales, к которому относятся Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis [8]. Помимо доминирования в структуре возбудителей ИМП, они также характеризуются общими патогенетическими механизмами развития ИМП и высокой распространенностью устойчивости к АМП. Знание уровня антибиотикорезистентности данных возбудителей критически важно для выбора эмпирической терапии ИМП, предотвращения рецидивов хронизации инфекции и развития осложнений, таких как уросепсис и обострение мочекаменной болезни [9].

Цель настоящего исследования. Анализ данных антибактериальной резистентности основных возбудителей внебольничных ИМП (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis) на территории Российской Федерации в 2024 г.

Материалы и методы. Проведение исследования было одобрено независимым этическим комитетом Центра клинических исследований ФГАОУ ВО «БФУ им. И. Канта» (Заключение № 49 от 3 декабря 2024 г.). Проанализированы результаты бактериологических исследований мочи жителей Российской Федерации, которые были выполнены в лаборатории «ИНВИТРО» (https://www.invitro.ru/) в 2024 г. Обезличенные данные были предоставлены ООО «Независимая лаборатория ИНВИТРО» в соответствии с Соглашением о сотрудничестве от 18 января 2024 г., заключенным между ООО «Независимая лаборатория ИНВИТРО» и ФГАОУ ВО «БФУ им. И. Канта». Переданные данные не содержали персональных данных пациентов (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес). «Сырые» лабораторные данные (raw data) были выгружены из лабораторной информационной системы (ЛИС) в формате csv, обработаны при помощи оригинального программного обеспечения RStudio 2025.09.1+401 для последующего анализа. Преобразованные данные хранились в виде двухмерных таблиц и анализировались путем создания соответствующих запросов, подготовленных на языке программирования Python. На оригинальный алгоритм пре­образования и анализа данных, программное обеспечение и базы данных, содержащих обработанную информацию, получены соответствующие патенты [10, 11]. Для сравнения частоты выделения резистентных штаммов E. coli между различными субпопуляциями пациентов (женщины, мужчины, беременные, дети) использовали бинарную логистическую регрессию. Зависимой переменной являлся статус чувствительности изолята: устойчивые (R) против чувствительных и чувствительных при увеличенной экспозиции (S+I). В качестве референтной группы выбраны женщины ≥18 лет как наиболее многочисленная и клинически значимая популяция. Результаты представлены в виде отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Статистическую значимость различий оценивали с помощью теста отношения правдоподобия. Для коррекции множественных сравнений и контроля уровня ложноположительных результатов (false discovery rate, FDR) применяли метод Бенджамини-Хохберга. Различия считали статистически значимыми при скорректированном значении p<0,05.

Все образцы мочи были собраны на уровне амбулаторного звена оказания медицинской помощи. Образцы средней порции мочи собирались в любое время суток, спустя 2–3 часа после предыдущего мочеиспускания. С целью избежать возможной контаминации рекомендовалась унифицированная процедура гигиены половых органов. Образцы собирались в стерильные пластиковые транспортные контейнеры Uri-swab (COPAN Diagnostics Inc.) и доставлялись в местные офисы и лаборатории коммерческой сети «ИНВИТРО». Для дальнейшей транспортировки биологических образцов использовались вакуумные пробирки V-Monovette с борной кислотой, Sarstedt (10 мл/4 мл) при сроке доставки более 24 часов; пробирки Рустек МК с борной кислотой 10,6 мл с бежевой/желтой крышкой при сроке доставки менее 24 часов. Посев на среду производился ручным методом. Для стандартного культивирования использовали метод центрального штриха с перпендикулярным рассевом петлей 10 мкл (несекторный метод) на CLED-...

Андреева Е.М., Изотова А.А., Михайлова Л.В., Рафальский В.В., Коваленко Н.А., Эренбург А.В., Гаджиева З.К., Крюкова Н.О., Ройтман А.П., Шабанова Н.Е., Захарова А.В., Припутневич Т.В., Яковлев С.В.