Урология №2 / 2026
Резолюция форума экспертов «Междисциплинарные аспекты ведения пациенток с инфекцией мочевыводящих путей и хронической тазовой болью. Место нитрофуранов в лечении инфекции мочевыводящих путей»
1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
3) ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта», Калининград, Россия;
4) ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия;
5) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
6) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
7) ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России, Москва, Россия
14 февраля 2026 г. состоялся форум экспертов «Междисциплинарные аспекты ведения пациенток с инфекцией мочевыводящих путей и хронической тазовой болью», проведенный в рамках работы комитета РОУ по инфекции. На встрече экспертов обсуждались актуальные вопросы диагностики и комплексной терапии пациенток с инфекцией мочевыводящих путей и хронической тазовой болью. В центре внимания специалистов находились патогенетические механизмы формирования болевого синдрома у данной категории пациенток, роль связи функциональных расстройств нижних мочевыводящих путей и ИМВП, а также современные данные об изменении представлений об этиологической структуре этих заболеваний. По итогам совета эксперты пришли к выводу о необходимости обязательного междисциплинарного взаимодействия урологов, акушеров-гинекологов, неврологов и других специалистов, а также расширения диагностического поиска за счет обязательного включения цитологических, морфологических методов диагностики в план обследования пациенток с рецидивирующим течением инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Конкретизируя вопросы антибактериальной терапии ИМВП в масштабе глобальной проблемы антибиотикорезистентности, была обоснована целесообразность применения растворимых форм нитрофуранов для обеспечения надежного этиотропного контроля и профилактики инфекционных осложнений. Эксперты указали на значимость патогенетической терапии, направленной на стимуляцию процессов нейрорегенерации и коррекцию психоэмоциональных нарушений для эффективного купирования боли и достижения стойкой ремиссии.
В современной клинической практике ведение пациенток с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) и хроническим рецидивирующим циститом (ХРЦ) вызывает сложности. Трудности диагностики обусловлены высокой частотой сопутствующих заболеваний, а также функциональных нарушений нижних мочевыводящих путей с хронической тазовой болью (ХТБ). Ограниченная эффективность стандартной антибактериальной и противовоспалительной терапии нередко обусловлена недооценкой функционального, нейрогенного и болевого компонентов. С целью всестороннего обсуждения указанных вопросов и выработки согласованных клинических подходов 29 января 2026 г. состоялся форум экспертов «Междисциплинарные аспекты ведения пациенток с инфекцией мочевыводящих путей и хронической тазовой болью», проведенный в рамках работы комитета Российского общества урологов (РОУ) по инфекции, посвященный современным аспектам диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики осложнений и комплексной патогенетической терапии у пациенток с ИМП, ХРЦ и ХТБ.
Особенности клиники, диагностики и лечения инфекции мочевыводящих путей в современных реалиях
ИМВП – группа заболеваний, имеющая важное значение для общественного здравоохранения, которыми страдают более 150 млн человек [1]. Это одна из наиболее распространенных групп инфекционных заболеваний, уступающая лишь инфекциям верхних дыхательных путей [2]. Более 50% всех женщин и не менее 12% мужчин страдают ИМВП в течение своей жизни [3]. В Российской Федерации ежегодно регистрируется до 26–36 млн случаев острого цистита, на которые приходится более 15% всех амбулаторных назначений антибиотиков [4]. Проблема ИМВП усугубляется тем, что до 50% пациенток не обращаются за медицинской помощью, прибегая к самолечению, что зачастую приводит к поздней диагностике, развитию осложненных форм и хронизации процесса [5]. К группам высокого риска развития ИМВП и осложненных форм дизурии относятся пациенты с сахарным диабетом, неврологическими заболеваниями, женщины в климактерическом периоде, с различными гинекологическими заболеваниями [6].
Современное понимание патогенеза ИМВП и ХРЦ свидетельствует о принципиальной роли функциональных нарушений нижних мочевыводящих путей (НМВП), которые следует рассматривать не как сопутствующее состояние, а как ключевое звено патогенетического «замкнутого круга» [7]. Показано, что у подавляющего большинства женщин с рецидивирующим течением инфекции выявляются различные варианты дисфункции НМВП, включая нестабильность уретры, гиперактивность мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерную диссинергию, их сочетанные варианты, а также гипоактивность детрузора. При этом исходная дисфункция способствует нарушению оттока мочи из мочевого пузыря, появлению остаточной мочи, повышению внутрипузырного давления с возможным развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса. Одновременно имеющие место быть нарушение уродинамики и изменение уротелиального барьера создают условия для персистенции уропатогенов и внутриклеточной бактериальной колонизации.
В ответ развивающийся хронический воспалительный процесс дополнительно повреждает уротелий, нарушает регенерацию и усиливает функциональные расстройства, что делает стандартную антибактериальную и противовоспалительную терапию заведомо неэффективными без целенаправленной коррекции уродинамических нарушений [7].
Значимая проблема диагностики ИМВП заключается в существовании многочисленных «масок» с симптомами дизурии, имитирующих клинику цистита [8, 9].
Эксперты обратили внимание на то, что в последние годы представление об этиологической структуре ИМВП и ХРЦ в контексте концепции нестерильности мочи здорового человека существенно трансформировалось. Это подтверждается данными культуральных и молекулярных исследований уробиома [10, 11]. Показано, что уробиом представлен не только классическими аэробными уропатогенами (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus и др.), но и анаэробными микроорганизмами, дрожжеподобными грибами рода Candida [11–13]. Также в составе уробиома могут быть и представители вирусных сообществ, которые способны формировать хроническое воспаление уротелия и специфические морфологические изменения [14]. В этой связи ХРЦ все чаще рассматривается как полиэтиологическое состояние, нередко характеризующееся смешанной бактериально‑вирусной или бактериально-кандидозной природой [10–15].
Современная эволюция диагностических подходов привела к пересмотру роли стандартного посева мочи как «золотого стандарта» ввиду ограниченной чувствительности метода и вариабельности микробиологического спектра [11, 16]. Согласно действующим Клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Цистит у женщин» (2024 г.), проведение культурального исследования не является обязательным для диагностики острого неосложненного цистита в связи с минимальным увеличением диагностической точности и длительностью исследования [8]. Напротив, при рецидивирующем или осложненном течении идентификация возбудителя с применением расширенных аэробных, анаэробных и микотичес...
