Резолюция Национального совета экспертов по профилактике и лечению железодефицитной анемии у беременных в свете новых международных рекомендаций (FIGO, 2025). Смена парадигмы дозирования. Приоритет безопасности и переносимости. Лечение железодефицитной анемии по модели «минимальной эффективной дозы»

Смена парадигмы дозирования. Приоритет безопасности и переносимости. Лечение железодефицитной анемии по модели «минимальной эффективной дозы»

Для цитирования: Резолюция Национального совета экспертов по профилактике и лечению железодефицитной анемии у беременных в свете новых международных рекомендаций (FIGO, 2025). Смена парадигмы дозирования. Приоритет безопасности и переносимости. Лечение железодефицитной анемии по модели «минимальной эффективной дозы».
Акушерство и гинекология. 2026; 5: 197-204
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.152

Состав совета экспертов:

Резолюция обновляет экспертную позицию 2020 г. по профилактике и лечению железодефицитных состояний (ЖДС) и железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных [1] с учетом новых рекомендаций FIGO 2025 (FIGO Good Practice Recommendations on Anemia in Pregnancy, to reduce the incidence and impact of postpartum hemorrhage) и современных научных данных о механизмах переносимости перорального железа [2].

В 2025 г. Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) выпустила обновленные рекомендации по ведению анемии у беременных. Ключевым изменением стал пересмотр стратегии дозирования перорального железа. Ранее рекомендованные высокие дозы (100–200 мг/сут) признаны нецелесообразными из-за механизма гепсидинового блока и низкой приверженности лечению. Доказательная база FIGO 2025 закрепляет «коридор доз» препаратов железа: 30–60 мг/сут для профилактики и 60–120 мг/сут для лечения ЖДА у беременных [2].

Согласно новым научным данным, прием высоких доз железа вызывает резкий скачок уровня гепсидина – гормона, блокирующего всасывание железа в кишечнике. Этот блок сохраняется до 48 ч, делая последующие приемы препарата бессмысленными и резко увеличивая количество неабсорбированного железа в просвете желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Неабсорбированное железо вызывает оксидативный стресс, повреждение слизистой оболочки и тяжелые побочные эффекты (тошнота, рвота, запоры), что является главной причиной отказа пациенток от лечения [2].

Ключевой вектор обновления – переход от «высоких доз железа» к парадигме минимальной эффективной дозы и максимальной приверженности лечению, так как именно нежелательные явления (НЯ) и снижение комплаентности являются системной причиной неуспеха терапии в реальной клинической практике.

Позиция FIGO 2025 включает: универсальный диагностический порог гемоглобина (Hb) <110 г/л во всех триместрах и в послеродовом периоде; скрининг при постановке на учет и в 28 недель; тактику по оптимизации приема препаратов железа для улучшения абсорбции и условия, когда показано внутривенное железо. Подчеркивается необходимость избегать терапии неоправданно высокими дозами.

Соли Fe(II) демонстрируют предсказуемые «фармакологические недостатки»: терапевтические дозы существенно превышают возможности физиологического активного транспорта, что ведет к пассивному парацеллярному поступлению Fe(II), пикам NTBI (non‑transferrin‑bound iron, не-трансферрин-связанное железо) и ассоциированному окислительному стрессу; одновременно высокие дозы и/или частый прием индуцируют гепсидин, что снижает абсорбцию последующих доз [3].

Совет экспертов, рассмотрев документ 2020 г. по профилактике/лечению ЖДА у беременных и железодефицитным состояниям у женщин [1], а также новые рекомендации FIGO 2025 по анемии при беременности [2], пришел к заключению о необходимости обновления клинической парадигмы терапии ЖДС/ЖДА в акушерстве и гинекологии с приоритетом минимальной эффективной дозы железа, безопасности и приверженности лечению.

В национальных клинических рекомендациях «Железодефицитная анемия» МЗ РФ (2024) подчеркнуто, что имеются доказательства достаточно высокой эффективности и меньшей частоты побочных реакций при применении препаратов железа в низких дозах, чем у применявшихся ранее препаратов железа в высоких дозах [4].

В РФ введено понятие «верхний допустимый уровень потребления» – наибольший уровень суточного потребления пищевых и биологически активных веществ, который не представляет опасности развития неблагоприятных воздействий на показатели состояния здоровья. Для железа этот показатель установлен на уровне 40 мг в сутки для женщин [5].

Совет экспертов констатирует, что высокая частота ЖКТ‑НЯ при применении солей Fe(II) и связанные с ними отказы от приема – критический барьер эффективности пероральной ферротерапии.

Рекомендуется лечение ЖДА у беременных пероральным приемом железа в качестве первой линии в дозе 60–120 мг элементарного железа в день. Ранее FIGO рекомендовала лечебную дозу 100–200 мг. Однако было продемонстрировано, что концентрация гепсидина в плазме крови быстро возрастает после приема железа, оставаясь повышенной в течение 48 ч, и отрицательно влияет на всасывание последующих доз железа. Дозы, превышающие 60 мг, индуцируют гепсидин и уменьшают фракционное всасывание железа [2].

Доказано, что более низкие дозы железа столь же эффективны для лечения ЖДА, как и высокие, но с меньшим количеством побочных эффектов. По этим причинам рекомендовано снижать дозы железа (40–80 мг) для увеличения всасывания, улучшения переносимости и соблюдения режима за счет уменьшения побочных эффектов со стороны ЖКТ [6].

Регуляторная позиция EFSA (European Food Safety Authority) (2024) также подчеркивает риски длительного избыточного потребления железа, определяя безопасный уровень (safe level) 40 мг/сут для взрослых (включая беременных и лактирующих) и отдельно указывая, что эти уровни не применимы к лечению ЖДА под медицинским наблюдением [7].

Постановления и рекомендации

1. Принцип минимальной эффективной дозы признать оптимальным при выборе лекарственных средств пероральной терапии ЖДС/ЖДА у беременных и гинекологических пациенток.

2. Недостатки солей Fe(II) считать клинически значимими и требующими ограничений по дозе/кратности и раннего перехода на безопасные альтернативы при риске непереносимости. Обоснование: высокие терапевтические дозы железа (пример 100 мг) превышают емкость активного пути, что ведет к парацеллярному поступлению Fe(II), насыщению ...

110>