Резолюция Совета экспертов «Латентный дефицит железа и железодефицитная анемия как скрытая угроза женскому здоровью»

24 мая 2025 г., Москва

Для цитирования: Резолюция Совета экспертов «Латентный дефицит железа и 
железодефицитная анемия как скрытая угроза женскому здоровью».
Акушерство и гинекология. 2025; 12: 192-200
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.373

Железодефицитная анемия (ЖДА) остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем в популяции женщин репродуктивного возраста [1–6]. Несмотря на масштабные усилия мирового сообщества, включая разработку «Комплексного плана осуществления действий в области питания матерей, детей грудного и раннего возраста», утвержденного Всемирной организацией здравоохранения в 2012 г. и нацеленного на снижение распространенности анемии у женщин репродуктивного возраста на 50% к 2025 г. [1], целевые показатели достигнуты не были.

В Российской Федерации ситуация также остается напряженной: по официальным данным Росстата, за последние годы отмечается рост заболеваемости анемией, включая вновь выявленные случаи. В 2022 г. анемия была диагностирована у 36% женщин, завершивших беременность, что на 4% превышает показатель 2020 г. За тот же период частота анемий, осложнявших родоразрешение, увеличилась на 14%. Среди пациентов пожилого и старческого возраста анемия регистрируется в 23–46% случаев, максимальные значения отмечаются у лиц старше 80 лет [5].

Стабильно высокая распространенность ЖДА среди женщин свидетельствует о системных недостатках в диагностике, терапии и маршрутизации таких пациенток, а также в осведомленности акушеров-гинекологов о данном заболевании. Принимая во внимание, что женщины репродуктивного возраста и беременные – это группа риска по развитию дефицита железа, скрининг, постановка диагноза и терапия железодефицитных состояний во многом зависят от компетентности акушеров-гинекологов в данном вопросе. Железодефицит негативно влияет не только на состояние женщины, увеличивая риск осложнений беременности и родов, но и на здоровье ребенка в будущем [6, 7]. В связи с вышесказанным, необходимо уделять внимание латентному дефициту железа (ЛДЖ) в той же степени, как и манифестной анемии. Достижение нормальной концентрации гемоглобина (Hb) не должно рассматриваться как основание для преждевременного прекращения терапии без восстановления тканевых запасов железа, оцениваемых по уровню ферритина. Предпочтение отдается индивидуализированному подбору терапии – пероральной или парентеральной – в зависимости от клинической ситуации.

В 2024 г. Министерством здравоохранения РФ были утверждены новые клинические рекомендации «Железодефицитная анемия», включающие современные подходы к диагностике и лечению ЖДА [7]. Однако универсальный протокол не охватывает все специфические клинические ситуации, с которыми сталкиваются акушеры-гинекологи, например, ведение беременных по триместрам, пациенток с аномальными маточными кровотечениями (АМК) в случае коморбидных патологий.

В мае 2025 г. под эгидой Российского общества акушеров-гинекологов и ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава РФ состоялся Совет экспертов с участием ведущих специалистов по лечению ЖДА. На встрече обсуждались последствия ЛДЖ и манифестной ЖДА у женщин репродуктивного возраста и женщин старшей возрастной группы. Особое внимание было уделено недостаточной информированности врачей различных специальностей о значимости проблемы, а также отсутствию четких алгоритмов ведения пациенток с ЖДА и ЛДЖ с учетом коморбидностей и репродуктивных рисков.

Совет экспертов пришел к выводу о необходимости пересмотра существующих подходов к профилактике, диагностике и лечению железодефицитных состояний. Разработка новых алгоритмов требует признания ЖДА как мультидисциплинарной проблемы, нуждающейся в комплексном взаимодействии врачей разных специальностей, унификации маршрутизации пациенток и клинически обоснованного выбора препаратов железа. Настоящая резолюция содержит ключевые направления для разработки методического руководства, направленного на оптимизацию ранней диагностики, лечения, профилактики и маршрутизации женщин с железодефицитом в акушерско-гинекологической практике.

Клинические аспекты лечения и профилактики латентного дефицита железа и железодефицитной анемии в акушерско-гинекологической практике

ЖДА (МКБ-10: D50) представляет собой приобретенное состояние, характеризующееся снижением уровня железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, что приводит к нарушению синтеза Hb и эритроцитов, развитию гипохромной анемии и тканевой гипоксии.

ЛДЖ (МКБ-10: E61.1) определяется как истощение запасов железа при нормальных показателях концентрации Hb. Указанное состояние требует не меньшего внимания, чем манифестная анемия и может быть скорректировано на ранней стадии до развития ЖДА [7].

Клинические проявления ЛДЖ и ЖДА варьируют по выраженности и длительное время могут оставаться неспецифичными. Симптомы гипоксического и