Роль фитоэстрогенов при менопаузе

Во время менопаузы многие женщины сталкиваются с целым рядом неприятных симптомов – приливами жара, ознобами, ночной потливостью, нарушением сна, перепадами настроения, увеличением массы тела и т.д. Эти симптомы обусловлены снижением уровня эстрогенов. Патогенетически обоснованным «золотым стандартом» терапии климактерических расстройств признана менопаузальная гормональная терапия. Однако ее применение ограничено спектром абсолютных и относительных противопоказаний, а также низкой приверженностью пациенток, обусловленной опасениями в отношении потенциальных рисков. О негормональных методах коррекции климактерического синдрома МиД рассказала заведующая отделением эстетической гинекологии и медицинской реабилитации НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, президент АСЭГ, д.м.н., профессор Инна Анатольевна Аполихина.

– В современном мире на менопаузу смотрят по-новому. Что же такое менопауза: норма или патология?

– Многие считают, что старение организма – это процесс естественный. В каком-то смысле это действительно так. Но значит ли это, что женщине в менопаузе не нужна медицинская помощь? Конечно, нет. Менопауза – не просто выключение функции яичников и прекращение менструаций. В организме происходят серьезные изменения. Снижается уровень эстрогенов, меняется гормональный фон, развивается то, что мы называем климактерическим синдромом (КС). Он характеризуется целым спектром различных проявлений: вазомоторными (приливы жара, ознобы, повышенная потливость), психоэмоциональными (тревога, раздражительность, депрессивные состояния), урогенитальными (генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС), диспареуния, рецидивирующие ИМП) и метаболическими (остеопороз, сердечно-сосудистые риски) нарушениями. Подобный спектр симптомов закономерно приводит к существенному снижению качества жизни. Более того, в отсутствие своевременной терапии инволютивные и атрофические процессы лишь прогрессируют. Вазомоторные симптомы не ограничиваются субъективным дискомфортом: современные данные свидетельствуют о том, что они являются независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Одновременно повышается риск абдоминального ожирения, переломов, нарушений мочеиспускания и ряда других состояний.

Поэтому сейчас мы смотрим на менопаузу как на физиологический этап, требующий активного медицинского наблюдения и при развитии КС патогенетически обоснованной терапии. Российское общество акушеров-гинекологов разработало клинические рекомендации по ведению таких пациенток¹. Обновленный документ был опубликован в 2025 г.

– Если менопауза протекает без выраженных проявлений, значит ли это, что ничего не надо предпринимать?

– Патологические процессы в организме женщины могут длительное время протекать латентно, особенно на начальных стадиях. Атрофия эпителия влагалища и мочевыводящих путей развивается постепенно. Симптомы ГУМС манифестируют преимущественно при действии провоцирующих факторов, например при половом акте. У женщин, не живущих половой жизнью, изменения могут долго оставаться незамеченными. Однако атрофический процесс неуклонно прогрессирует и в дальнейшем приводит к дискомфорту, сухости, жжению и дизурическим расстройствам. В связи с этим своевременная диагностика приобретает особую важность: раннее начало терапии ассоциировано с лучшими результатами.

– Основная причина менопаузальных проявлений – дефицит эстрогенов. Поэтому менопаузальная гормональная терапия, воздействующая на причину состояния, признана «золотым стандартом» терапии КС. Есть ли альтернативы, которые также воздействуют на причину?

– Действительно, менопаузальная гормональная терапия (МГТ) – это «золотой стандарт» лечения КС. Но существует ряд состояний, которые являются абсолютными или относительными противопоказаниями для такого рода терапии. Абсолютные противопоказания – гормон...

Светлана Кудинова