Роль изменений кишечной микробиоты беременной женщины в патогенезе задержки роста плода

Задержка роста плода (ЗРП) – это патологическое состояние, отражающее неспособность плода к адекватному росту во время беременности. При ЗРП отмечается высокая частота неблагоприятных исходов в перинатальном периоде, которые могут привести к высокой заболеваемости в более старшем возрасте. Микрофлора кишечника у плода закладывается во второй половине беременности от матери при помощи феномена бактериальной транслокации. Нарушение микробиоты в кишечнике матери может приводить к метаболическому воспалению и патогенетически связано с развитием ЗРП. Соединение липополисахарид-TLR4, повышение проницаемости кишечного барьера, активация провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа и интерлейкин-6, приводят к эндотоксемии. Лечение пробиотиками потенциально способно уменьшить воспалительный процесс и улучшить динамику роста плода. Применение пробиотиков должно быть строго регламентировано, как при беременности, так и в периоде новорожденности.
Заключение. ЗРП связана с воспалительными процессами в кишечнике матери, что позволяет сформировать патогенетическую ось «кишечник-плацента-плод». Разработка диагностических панелей на основе микробиомных маркеров и пробиотическая коррекция дисбиотических состояний потенциально позволит улучшить перинатальные исходы.

Вклад авторов. Щербакова Е.А., Баранов А.Н., Истомина Н.Г. – обзор публикаций, анализ данных, написание текста статьи. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Генеративный искусственный интеллект. Авторы заявляют, что технологии искусственного интеллекта при написании статьи не применялись.
Для цитирования: Щербакова Е.А., Баранов А.Н., Истомина Н.Г. Роль изменений 
кишечной микробиоты беременной женщины в патогенезе задержки роста плода.
Акушерство и гинекология. 2026; 9: 11-16
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.153

Задержка роста плода (ЗРП) – один из значимых акушерских синдромов, при котором патологически маленький плод не достигает своего потенциала роста. Основой патогенеза данного состояния является плацентарная недостаточность. При ЗРП отмечается замедление показателей прироста предполагаемой массы плода (ПМП) и/или окружности живота (ОЖ) менее 10-го процентиля в сочетании с патологическим кровотоком по данным ультра­звуковой допплерографии или значения ПМП и/или ОЖ менее 3-го процентиля [1]. Частота ЗРП составляет 5–10%, при этом у женщин с отягощенным акушерским анамнезом она может достигать 25% [2].

В зависимости от начала манифестации различают два основных фенотипа ЗРП: ранний (при постановке диагноза до 32 недель беременности) и поздний (при постановке диагноза после 32 недель), которые значительно различаются, в первую очередь по прогнозу для плода [1].

Факторы риска и неблагоприятные исходы задержки роста плода

ЗРП связана с неблагоприятными перинатальными исходами [3]. Наиболее тяжелым осложнением является мертворождение; так, подтвержден риск мертворождения при очень ранних преждевременных родах в случае значений массы и ОЖ плода менее 10-го процентиля [4]. ЗРП является важной причиной ятрогенных преждевременных родов, так как родоразрешение остается основной и, возможно, единственной стратегией предотвращения мертворождения в случаях тяжелой ЗРП. Другие акушерские осложнения, связанные с ЗРП, включают преэклампсию и отслойку плаценты, патофизиология которых идентична [5]. У недоношенных детей с ЗРП может быть более выраженной тяжесть клинических проявлений таких патологических состояний, обусловленных преждевременным рождением, как респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковые кровоизлияния, некротизирующий энтероколит, гипогликемия и гипербилирубинемия. Дети с задержкой роста также подвержены риску долгосрочных осложнений, в том числе связанных с нарушениями неврологического развития ребенка [6].

Исходя из тяжести перинатальных осложнений, раннее прогнозирование ЗРП важно, поскольку оно позволяет выявить женщин с высоким риском данной патологии для организации соответствующего мониторинга течения беременности и своевременного начала профилактических мероприятий [7].

К группе риска ЗРП, согласно Международной федерации акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO), относят беременных, имеющих следующие характеристики: возраст более 40 лет, недостаточную массу тела, тяжелую анемию, гемоглобинопатию, проживающих в условиях высокогорья. Также в группу риска входят женщины, у которых при предыдущих беременностях была диагностирована ЗРП [8], беременные с пре­эклампсией, с низким уровнем плацентарного фактора роста (Placenta growth factor, PlGF) или ассоциированного с беременностью протеина А (Pregnancy-associated plasma protein-A, PAPP-A) [9]. К маркерам высокого риска ЗРП относят данные ультразвукового исследования и допплерометрии, а именно: индекс пульсации маточной артерии более 95-го процентиля во II и III триместрах, краевое или оболочечное прикрепление пуповины, одна артерия пуповины, аномальная морфология плаценты, снижение динамики роста плода [9].

Интересен вклад эпигенетических факторов в развитие ЗРП, таких как изменения в экспрессии генов, возникающие в результате метилирования ДНК, некодирующих РНК и посттрансляционной модификации гистонов. Было установлено, что факторы окружающей среды (например, курение, алкоголь) влияют на эти эпигенетические изменения; при этом многие гены, связанные с ЗРП, участвуют в формировании фенотипа плода и изменениях эпигенома плаценты [10]. В исследовании Кан Н.Е. и соавт. (2024) доказана роль участия факторов энергетического метаболизма в формировании ЗРП. Определение комбинации GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1), глюкагон, инсулин, лептин и PAI-1 (ингибитор активатора плазминогена 1-го типа) в плазме крови женщин возможно рассматривать в качестве диагностических маркеров ЗРП [11].

Изменения кишечной микробиоты при задержке роста плода

Хронические заболевания женщины, а именно: хроническая артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника также повышают риск ЗРП [9]. Кишечная микробиота играет решающую роль в различных физиологических процес...

Щербакова Е.А., Баранов А.Н., Истомина Н.Г.