Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике антенатальной гибели плода: клинические наблюдения

Актуальность. Антенатальная гибель плода (АГП) является важной проблемой современной перинатальной медицины, профилактика которой затруднена полиэтиологичным характером ее возникновения. Несмотря на развитие методов пренатальной диагностики, в значительном числе наблюдений причина гибели плода остается неустановленной. В последние годы все большее значение в пренатальной диагностике приобретает магнитно-резонансная томография (МРТ), обладающая высокой контрастной и пространственной разрешающей способностью и позволяющая детально оценивать состояние органов и тканей плода, а также плаценты. Развитие перинатальной танаторадиологии способствовало накоплению данных о МР-признаках посмертных изменений у плода и новорожденных, однако сведения о МР-семиотике АГП остаются ограниченными и фрагментарными. 
Описание. В статье представлены два клинических наблюдения АГП, выявленных при проведении пренатальной МРТ. В первом случае гибель плода на сроке 31 неделя беременности была связана с объемным образованием головного мозга, сопровождающимся выраженной обструктивной гидроцефалией и вторичными морфологическими изменениями мозговых структур. Во втором наблюдении АГП на сроке 23 недели беременности произошла на фоне тяжелого сочетанного порока развития центральной нервной системы. Применение количественных и функциональных методик позволило оценить степень деструкции тканей и давность посмертных изменений. Полученные результаты демонстрируют высокую диагностическую ценность МРТ в выявлении АГП, оценке сопутствующих морфологических изменений и возможных причин летального исхода. 
Заключение. Включение МРТ в алгоритм пренатальной диагностики может способствовать повышению точности установления причин АГП, улучшению планирования акушерской тактики и оптимизации последующих морфологических и генетических исследований.

Вклад авторов. Коростышевская А.М. – формирование концепции, дизайн исследования, проведение исследований, написание текста статьи; Горностаева А.М. – обзор литературы, редактирование и оформление текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. За счет гранта РНФ № 25-25-00023 (https://rscf.ru/project/25-25- 00023/). 
Благодарность. Авторы благодарят Министерство науки и высшего образования РФ за доступ к оборудованию для МРТ.
Одобрение этического комитета. Работа получила одобрение Этического комитета МТЦ СО РАН (протокол заседания № 36 от 29.02.2024).
Генеративный искусственный интеллект. В процессе подготовки статьи была использована языковая модель ChatGPT (версия 4o, OpenAI) при редактировании рукописи – для исправления грамматических и пунктуационных ошибок, исключения повторений в тексте. Окончательная версия статьи была полностью проверена и утверждена авторами, которые несут полную ответственность за ее содержание.
Согласие пациентов на публикацию. Получено письменное информированное согласие пациентов на публикацию данных своих обследований и изображений.
Для цитирования: Коростышевская А.М., Горностаева А.М. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике антенатальной гибели плода: клинические наблюдения.
Акушерство и гинекология. 2026; 9: 175-181
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.86

Антенатальная гибель плода (АГП) – это внутриутробная смерть плода, наступившая до начала родовой деятельности, на сроке беременности от 22 недель и более или при массе плода ≥500 г, которая после рождения классифицируется как мертво­рождение [1, 2].

АГП остается одной из наиболее серьезных проблем перинатальной медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 2,6–2,7 млн случаев мертворождения, значительная часть которых происходит в антенатальном периоде. Несмотря на развитие пренатальной диагностики, в значительном числе наблюдений причина гибели плода остается неустановленной, что подчеркивает необходимость совершенствования методов выявления патологических изменений у плода и плаценты [1, 2].

Среди основных факторов риска АГП выделяют патологию самого плода, заболевания беременной, поражения плаценты, а также социально-экономические факторы.

Расширение применения магнитно-резонансной томографии (МРТ) в акушерстве благодаря ее возможностям выявления врожденных пороков, патологии экстраэмбриональных структур и ранних признаков гипоксии может способствовать снижению числа случаев с неустановленной причиной [3–6].

Развитие перинатальной танаторадиологии [7] привело к появлению исследований, описывающих посмертные МРТ-изменения у новорожденных и плодов. Хотя диагностика АГП традиционно основана на данных ультразвукового исследования (УЗИ) (оценка сердечной деятельности, кровотока в артериях пуповины, кардиотокография), гибель плода может быть выявлена и при пренатальной МРТ, которая все чаще применяется при подозрении на тяжелые пороки развития [8–10].

Целью данной работы является представление и анализ МР-семиотики АГП на основе клинических наблюдений, а также демонстрация возможностей пренатальной МРТ в диагностике АПГ, оценке ее возможных причин и ориентировочной давности.

Рассмотрим МР-проявления АГП на примере двух клинических наблюдений.

Описание

Клиническое наблюдение № 1

Беременная, 35 лет, на сроке 31 недели была направлена пренатальным консилиумом на МРТ плода с диагнозом: дополнительное образование головного мозга плода, гидроцефалия, отек плаценты по данным УЗИ (рис. 1, а, б).

МРТ плода выполнена на сроке 31+5 неделя в Центре коллективного пользования «Масс-спек­трометрические исследования» СО РАН с использованием МР-томографа Ingenia 3.0 Тесла (Philips). Подтверждено значительное увеличение размеров головы плода за счет выраженной обструктивной гидроцефалии, вызванное крупным папиллярной структуры кистозно-солидным образованием внутрижелудочковой, преимущественно правосторонней, локализации с признаками ограничения диффузии на ADC-карте (рис. 2, а-е); факультативно – гипертелоризм, отек подкожной клетчатки головы. Помимо этого, обнаружено отсутствие сердечных сокращений и подвижности плода на кино-МРТ (рис. 2, г), гиперинтенсивное содержимое камер сердца на Т2-ВИ, резко гипоинтенсивное на Т1-ВИ и EPI включение в полости правого предсердия, подозрительное на тромб (рис. 1, в, е), резкое ограничение диффузии в истонченных фрагментах мозговой ткани, ИКД=0,22 мм/с² (рис. 2, б). Кроме того, отмечалось скопление жидкости в полости перикарда, плевральной и брюшной полостях, отсу...

Коростышевская А.М., Горностаева А.М.