Роль перфузионной компьютерной томографии в диагностике рака почки

Обоснование: Ведущая роль в выявлении образований почек отводится методам медицинской визуализации, таким как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ почек – стандарт диагностики почечно-клеточного рака (ПКР). Цифровые данные параметров перфузионной КТ (ПКТ) зоны опухоли и здоровой ткани позволяют определить нормализованные значения «и» каждого параметра ПКТ (BF – кровоток, BV – объем крови, MTT – среднее время прохождения, TTP – время до достижения пика). 
Несмотря на многолетнюю историю изучения ПКР, методов диагностики и медицинской визуализации, КТ и/или МРТ не обладают достаточной специфичностью. По результатам статистического анализа ПКТ обладает большим потенциалом в диагностике образований почек и может открывать новые перспективы в оптимизации хирургической тактики за счет высокой информативности при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований почек. 
Цель исследования: Определить диагностическую ценность ПКТ в оптимизации хирургической тактики лечения и оценки функциональной способности почечной паренхимы при ПКР. 
Материалы и методы: В исследовании проанализированы данные 119 пациентов (58,3±12,6 года) с подтвержденным диагнозом ПКР, которым выполнялась ПКТ до начала лечения, через 1 и 3 месяца после начала терапии. Оценивались 4 показателя перфузии для диагностики ПКР: BF, BV, MTT и TTP. 
Результаты: По результатам проведенного анализа, через 1 месяц лечения у пациентов (n=45), отвечающих на терапию, отмечено снижение BF и BV в опухолевой ткани (p<0,01). В группе пациентов, не отвечающих на терапию (n=34), изменения перфузионных параметров были незначимыми (p>0,05). У пациентов, отвечающих на терапию через 3 месяца, продолжалось снижение перфузионных параметров. При этом средний BF составил 85,2±15,3 мл/100 г/мин, а BV – 10,7±2,1 мл/100 г. 
Заключение: ПКТ обладает большим потенциалов и открывает новые перспективы в диагностике, оценке и хирургической тактике ПКР.

Для цитирования: Хасигов А.В., Тебиев В.Т., Тимошенкова А.В. Роль перфузионной компьютерной томографии в диагностике рака почки. Фарматека. 2025;32(9):152-157. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.9.152-157

Вклад авторов: Хасигов А.В. – рецензирование научной статьи (30%). Тебиев В.Т. – написание текста, обзор литературы, рецензирование данных (50%). Тимошенкова А.В. – написание текста, рецензирование (20%).
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Обоснование

Диагностика и лечение почечно-клеточного рака (ПКР) остаются одними из наиболее сложных задач в современной урологии и онкологии. На протяжении нескольких десятилетий стандартные методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и стандартная компьютерная томография (КТ), являются основными инструментами для выявления и оценки злокачественности опухолей почек. Однако несмотря на их широкое использование и доказанную эффективность, эти методы имеют свои ограничения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с КТ (ПЭТ/КТ) позволяет визуализировать и оценивать метаболически активные опухоли, которые могут быть невидимы на традиционных КТ- или МРТ-изображениях. Однако данный метод имеет ограниченное применение из-за высокой стоимости и необходимости использования радиоактивных изотопов.

Рак почки часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, что затрудняет его своевременную диагностику. Кроме того, традиционные методы визуализации нередко сталкиваются с трудностями в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований, а также в оценке степени инвазии и метастазирования. Таким образом, возникает необходимость в разработке новых, более точных и информативных методов диагностики, которые позволят улучшить выявляемость рака почки и оптимизировать стратегии лечения.

Перфузионная КТ (ПКТ) позволяет получить информацию о кровоснабжении опухоли, что важно для оценки ее биологических характеристик и прогноза. Опухоли почек, как правило, имеют высокий уровень ангиогенеза, что проявляется увеличением кровотока и объема крови в опухолевых тканях. Эти изменения могут быть детально изучены с помощью ПКТ.

Предыдущие исследования продемонстрировали высокую диагностическую точность ПКТ в выявлении рака почки. Исследования показали, что перфузионные параметры, такие как BF (объем кровотока) и BV (объем крови), позволяют отличить злокачественные опухоли от доброкачественных с высокой точностью [1, 2, 20]. Кроме того, ПКТ имеет потенциал для мониторинга эффективности лечения. Изменения перфузионных параметров в ответ на терапию могут служить ранними маркерами ответа на лечение, позволяя своевременно корректировать терапевтические стратегии. Например, было показано, что уменьшение BF и BV в опухоли после курса химиотерапии коррелирует с уменьшением размера опухоли и улучшением клинического состояния пациента [3]. Другое исследование подтвердило, что ПКТ может быть использована для оценки агрессивности опухоли и прогноза выживаемости пациентов [4].

ПКТ представляет собой инновационный метод визуализации, основанный на измерении параметров кровотока в тканях. В основе метода лежит принцип анализа динамических изменений контрастного вещества, вводимого в кровоток, что позволяет оценить микроциркуляцию в опухоли. Основные перфузионные параметры включают BF, BV, среднее транзитное время (MTT) и время до пика (TTP). Эти параметры отражают различные аспекты гемодинамики опухоли и могут служить маркерами злокачественности и агрессивности новообразований [5, 6].

Таким образом, эти исследования показали, что опухоли почек характеризуются изменениями в микроциркуляции. Это может быть детально изучено с помощью ПКТ и дать новые возможности для неинвазивной диагностики и мониторинга ответа на лечение, предоставляя клиницистам ценные данные для принятия обоснованных решений.

Тем не менее, несмотря на многочисленные положительные результаты использования ПКТ в клинической практике, на сегодняшний день недостаточно информации для стандартизации методов, разработки четких протоколов проведения ПКТ, определения оптимальных перфузионных параметров диагностики и мониторинга лечения, что обусловливает необходимость проведения дальнейших клинических исследований, в т.ч. и для подтверждения ранее полученных данных.

Цель исследования: основной целью данного исследования являлась оценка диагностической значимости ПКТ в выявлении и оценке рака почки. Определить возможности ПКТ в точности диагностики по сравнению с традиционными методами визуализации и ее потенциал в мониторинге эффективности лечения.

Материалы и методы

Для достижения поставленных целей исследования был разработан проспективный когортный дизайн, включающий пациентов с подтвержденным диагнозом ПКР. Основное внимание уделялось оценке диагностической точности и прогностической ценности ПКТ по сравнению с традиционными методами в...

Хасигов А.В., Тебиев В.Т., Тимошенкова А.В.