Роль урсодезоксихолевой кислоты в ведении пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и кардиометаболическим профилем полиморбидности: обзор современного опыта

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) рассматривается как клинический маркер системной метаболической дисфункции и значимый компонент кардиометаболического фенотипа полиморбидности. Цель обзора – обобщить современные данные о взаимосвязи НАЖБП с сердечно-сосудистым прогнозом, нарушениями углеводного и липидного обменов, а также представить возможности урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) в комплексном ведении таких пациентов. Методология поиска литературы включала анализ публикаций в PubMed/MEDLINE, Scopus, Cochrane Library и eLIBRARY за 2018–2026 гг., клинических рекомендаций, а также опорных исследований предшествующих лет. Имеющиеся данные указывают на то, что УДХК должна служить компонентом комплексной терапии НАЖБП ввиду способности препарата выводить избыток свободных жирных кислот из гепатоцитов и одновременно оказывать благоприятное влияние на ассоциированный кардиометаболический риск.

Для цитирования: Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Плотникова Н.А., Дедовец Е.К., Суглобова Е.В. Роль урсодезоксихолевой кислоты в ведении пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и кардиометаболическим профилем полиморбидности: обзор современного опыта. Фарматека. 2026;33(4):271-281. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.271-281

Вклад авторов: О.Д. Остроумова – концепция обзора, научное редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. А.И. Кочетков – поиск и анализ литературы, подготовка текста статьи, анализ литературы, научное редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. Н.А. Плотникова – поиск и анализ литературы, подготовка текста статьи, оформление списка литературы, утверждение окончательного варианта статьи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) представляет собой самое распространенное хроническое неинфекционное заболевание печени и затрагивает около 35% взрослого населения во всем мире [1]. По современным представлениям НАЖБП трактуется как хроническое заболевание, при котором стеатоз выявляется более чем в 5% гепатоцитов при отсутствии указания на злоупотребление пациентом алкоголем, исключения наличия вирусных гепатитов и других причин вторичной жировой трансформации печени [1]. В последние годы в международной терминологии все чаще вместо НАЖБП применяется понятие метаболически ассоциированной жировой болезни печени, что отражает ключевую роль метаболической дисфункции в развитии и прогрессировании заболевания и связанных с ним системных неблагоприятных последствий [2, 3]. В отечественной клинической практике эксперты рекомендуют [1] придерживаться традиционного подхода и использовать термин НАЖБП, в связи с чем этот принцип сохранен и в настоящем обзоре.

Масштаб проблемы НАЖБП определяется высокой распространенностью заболевания [4, 5]. По данным глобального систематического обзора [4], данное заболевание выявляется примерно у трети взрослого населения, и за последние три десятилетия ее распространенность возросла с 25,3% в 1990–2006 гг. до 38,0% в 2016–2019 гг., что составляет прирост новых случаев заболевания на 50,4% [4]. Российские эпидемиологические данные согласуются с мировой тенденцией: в исследованиях ЭССЕ-РФ2 и ЭССЕ-РФ3 (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации, вторая и третья волна исследования) стандартизованная распространенность НАЖБП, согласно индексу FLI (Fatty Liver Index) ≥60 составила 39,2 и 42,3% соответственно, указывая на рост общей распространенности на 7,9% [5].

НАЖБП представляет собой классическое метаболическое заболевание печени, оно включает в себя масштабный патологический спектр структурно-функциональных изменений от простого стеатоза до неалкогольного стеатогепатита и цирроза, а также повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), поэтому редко протекает изолированно [1, 5]. Для клинициста принципиально, что это заболевание является частью кардиометаболического континуума, в котором абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность (ИР), атерогенная дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), гиперурикемия и хроническое системное воспаление низкой степени интенсивности взаимно усиливают друг друга [6, 7]. В популяции больных НАЖБП ожирение выявляется у 51,3%, а у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) – у 81,8%, сахарный диабет 2 типа (СД2) – у 22,5 и 43,6% соответственно, гиперлипидемия/дислипидемия – у 69,2 и 72,1%, АГ – у 39,3 и 68,0%; метаболический синдром – у 42,5 и 70,7% [1]. Эти цифры подчеркивают, что большинство пациентов с НАЖБП при выборе тактики ведения нуждаются в междисциплинарном подходе, а не только в наблюдении/лечении по поводу патологии печени.

Следует отметить, что у пациентов с НАЖБП сердечно-сосудистая коморбидность имеет самостоятельное неблагоприятное значение [1–3, 6, 7]. В частности, имеет двунаправленную связь между АГ и НАЖБП, причем АГ рассматривается не только как коморбидное состояние, но и как независимый фактор риска прогрессирования стеатоза, стеатогепатита и фиброза печени [8]. В метаанализе [9] 7 исследований исходная АГ была ассоциирована с прогрессирующим фиброзом печени (отношение шансов – ОШ=1,94, 95% доверительный интервал – ДИ: 1,00–3,74). Для практикующего врача это означает, что пациент с НАЖБП и АГ должен рассматриваться как пациент более высокого метаболического и сосудистого риска, даже если активность трансаминаз остается в пределах референсных значений.

Высокая частота коморбидности НАЖБП и атеросклероза подтверждается крупными метаанализами. В систематическом обзоре и метаанализе 26 исследований [10], включивших 85 395 человек, в т.ч. 29 493 пациентов с НАЖБП, заболевание было ассоциировано с более высокой вероятностью развития субклинического атеросклероза по сравнению с лицами без НАЖБП (ОШ=1,60, 95% ДИ: 1,45–1,78; p=0,02).

НАЖБП также тесно взаимосвязана с нарушениями углеводного обмена. По данным метаанализа [11] 33 исследований (n=501 022), наличие НАЖБП ассоциировано с повышением риска впервые выявленного СД2 примерно в 2,2 раза и этот риск увеличивается по мере усугубления поражения печени. Помимо кардиометаболического фенотипа полиморбдидности НАЖБП независимо ассоциирована с хронической болезнью почек (ХБП): в метаанализе 33 исследований [12], включившем 63 902 участника, наличие НАЖБП сопровождалось повышением вероятности наличия ХБП (ОШ=2,12, 95% ДИ: 1,69–2,66) и риска ее развития в динамике (отношение рисков – ОР=1,79, 95% ДИ: 1,65–1,95).

Наконец, НАЖБП ассоциируется с рисками онкопатологии, причем как непосредственно гепатобилиарной системы, так и за ее пределами [13]. В метаанализе 10 когортных исследований, включавших 182 202 человека и 8485 случаев внепеченочных злокачественных новообраз...

Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Плотникова Н.А., Дедовец Е.К., Суглобова Е.В.