Роль вирусов простого герпеса и цитомегаловируса в неблагоприятных исходах беременности: современные данные и клинические подходы

Герпесвирусные инфекции входят в число наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека. Среди взрослого населения порядка 64,2% инфицированы Herpes Simplex Virus 1-го типа (HSV-1), 13,3% являются носителями Herpes Simplex Virus 2-го типа (HSV-2), тогда как глобальная серопозитивность к Cytomegalovirus (CMV) достигает 83%. HSV-1/2 и CMV сохраняют высокую клиническую значимость в акушерской практике в связи с их ролью в неблагоприятных исходах беременности, обусловленных как внутриутробным инфицированием плода, так и патологическим воздействием вирусов на плаценту. 
Цель обзора – обобщить современные представления о механизмах влияния HSV-1/2 и CMV на исходы беременности и проанализировать актуальные подходы к диагностике, профилактике и терапии.
Генитальный герпес во время беременности ассоциирован с развитием ряда акушерских осложнений, прежде всего преждевременных родов (ПР). Рациональная системная противовирусная терапия может снижать риск ПР, ассоциированных с инфекцией, а более раннее начало супрессивной терапии у беременных группы риска ПР может выступить резервом снижения неонатального герпеса среди недоношенных.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) является наиболее распространенной внутриутробной инфекцией в мире и регистрируется у 0,67% всех живорожденных. В последние годы достигнут значительный прогресс в понимании патогенеза и профилактики врожденной ЦМВИ: риск тяжелых последствий для плода ассоциирован с первичным инфицированием матери в I триместре беременности; высокодозная терапия валацикловиром может быть эффективна в снижении риска вертикальной передачи инфекции. 
Заключение. Современная стратегия ведения беременности при герпесвирусных инфекциях должна основываться на раннем выявлении и своевременном вмешательстве. Вместе с тем сохраняется необходимость дальнейших проспективных исследований, направленных на уточнение вклада герпесвирусных инфекций в неблагоприятные исходы беременности и оптимизацию подходов к диагностике, профилактике и терапии.

Вклад авторов. Матейкович Е.А., Ербактанова Т.А. – анализ данных, редактирование; Щепин Н.А. – концепция и дизайн исследования, обзор литературы, анализ данных, написание текста; Хасанова В.В., Ларина Е.Б. – обзор литературы, написание текста. 
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Матейкович Е.А., Щепин Н.А., Ербактанова Т.А., Хасанова В.В., Ларина Е.Б. 
Роль вирусов простого герпеса и цитомегаловируса в неблагоприятных исходах беременности: 
современные данные и клинические подходы.
Акушерство и гинекология. 2026; 5: 12-21
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.84

Герпесвирусные инфекции – это группа заболеваний, вызванных ДНК-содержащими вирусами семейства Herpesviridae. В настоящее время описано более 100 представителей семейства, из которых 8 типов патогенны для человека. Герпесвирусные инфекции входят в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекционных заболеваний человека. По последним данным, 64,2% населения в возрасте до 49 лет инфицированы Herpes Simplex Virus 1-го типа (HSV-1), а 13,3% лиц в возрастной когорте 15–49 лет – Herpes Simplex Virus 2-го типа (HSV-2) [1]; глобальная серопозитивность к Cytomegalovirus (CMV) оценивается в 83% [2]. Убиквитарность герпесвирусов обусловлена их высокой контагиозностью и способностью к пожизненной персистенции в организме человека. Состояния, ассоциированные со снижением противовирусного иммунного ответа, приводят к реактивации латентных вирусов и развитию заболевания.

Механизмы иммунологической толерантности во время беременности многочисленны. Одним из них является смещение цитокинового баланса в сторону иммуносупрессорных Th-2-цитокинов, ингибирующих реакции клеточного иммунитета [3], что сопутствует нормальному течению беременности, но предрасполагает к реактивации, повышенной восприимчивости и осложненному течению вирусных инфекционных заболеваний [4].

По данным многочисленных исследований, вирусы, реализуя прямое цитопатическое действие и опосредованно влияя на иммунологический баланс при гестации, могут быть связаны с репродуктивными потерями и неблагоприятными исходами беременности [5, 6].

Herpes Simplex Virus

Общая характеристика вирусов, патогенез

Herpes Simplex Virus 1-го и 2-го типов (HSV-1/2) являются ДНК-содержащими эпителио- и нейротропными патогенами из подсемейства Аlphaherpesvirinae. Хотя вирусы имеют разные предпочтительные области поражения в нервной системе – тройничные ганглии для HSV-1 и пояснично-крестцовые для HSV-2, они оба способны инфицировать как орофациальную, так и генитальную области [4].

Первичное заражение происходит контактным или вертикальным путем. Вирус первично проникает в эпителиальные клетки, где происходит репликация генома и сборка вирионов. Сформированные вирусные частицы, покидая эпителиальную клетку, вызывают ее лизис, что проявляется местными некротическими и воспалительными изменениями. Также HSV-1/2 проникают по сенсорным аксонам в регионарные ганглии, где персистируют пожизненно в виде латентной инфекции. Под действием стрессовых факторов, иммуносупрессии или гормональных изменений возможна реактивация вируса. Первичная инфекция в 80% случаев протекает бессимптомно, принимая первично латентное течение [7].

Механизмы влияния на беременность

Возможные механизмы, через которые HSV-1/2 повышают риски неблагоприятных исходов беременности.

1. Фетальная инфекция. Ежегодно регистрируется около 14 000 случаев неонатального герпеса по всему миру, что соответствует средней заболеваемости около 10 случаев на 100 000 живорождений [8]. Передача HSV-1/2 плоду и новорожденному возможна в антенатальный период, что обычно является результатом трансплацентарного инфицирования во время первичной материнской виремии (около 5% случаев), интранатально при прохождении через инфицированные родовые пути (85–90%) и постнатально, как правило, при тесном контакте с лицами с оролабиальными поражениями, осуществляющими уход за новорожденным (5–10% случаев) [9]. Клинически неонатальный герпес проявляется тремя основными формами: локализованной формой с поражением кожи, глаз и слизистой оболочки рта; локализованной формой с поражением центральной нервной системы – герпетическим энцефалитом или менингоэнцефалитом; диссеминированной формой, при которой вирус поражает два и более органов [10]. Смертность от диссеминированной формы заболевания достигает 70–80% [9].

2. Плацентарная инфекция. При врожденной HSV-1/2 инфекции нередко обнаруживаются вирусные включения внутри трофобластических клеток, а сами плаценты морфологически характеризуются широким спектром некротических и воспалительных изменений, что с патогенетической точки зрения позволяет рассматривать плаценту не только как барьер, но и как мишень для прямого цитопатического действия вируса [11]. Поражение плаценты не тождественно инфицированию плода. Материнская поверхность плаценты инфицирована HSV-1/2 у 9–28% клинически здоровых матерей, родивших детей без признаков неонатального герпеса [6]. Мозаичный характер вирусного поражения плаценты в сочетании с ее функциональной избыточностью обусловливает то, что ограниченные очаги повреждения нередко остаются клинически неманифестными, что объясняет высокую долю случаев вирусной персистенции без развития акушерских осложнений. Вирусное поражение плаценты сопровождается локальной воспалительной реакцией и нарушением иммунного гомеостаза в системе мать-плацента-плод, что может способствовать реализации инфекционно-воспалительных механизмов преждевременных родов [6, 12].

HSV-1/2 могут нарушать сборку HLA-G – молекулы комплекса гистосовместимости класса I, активно эк...

Матейкович Е.А., Щепин Н.А., Ербактанова Т.А., Хасанова В.В., Ларина Е.Б.