Акушерство и Гинекология №10 / 2025
Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации эндокринологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Ассоциации флебологов России, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров, Российского общества специалистов по гинекологической эндокринологии и менопаузе
Согласительный документ Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации эндокринологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Ассоциации флебологов России, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров, Российского общества специалистов по гинекологической эндокринологии и менопаузе
Сопредседатели: Шляхто Е.В., Дедов И.И., Серов В.Н., Сухих Г.Т., Арутюнов Г.П., Сучков И.А., Драпкина О.М., Ткачева О.Н.
Ответственный секретарь рабочей группы: Орлова Я.А.
Рабочая группа: Андреева Е.Н., Юренева С.В., Ярмолинская М.И., Сметник А.А., Виллевальде С.В., Козиолова Н.А., Сергиенко И.В., Явелов И.С., Иртюга О.Б., Григорян О.Р., Дудинская Е.Н., Золотухин И.А., Илюхин Е.А.
Эксперты: Абашова Е.И., Аганезова Н.В., Алиева А.С., Артымук Н.В., Арутюнов А.Г., Бабенко А.Ю., Балан В.Е., Баранов И.И., Баранова Е.И., Беженарь В.Ф., Бобров С.А., Васюкова О.В., Габидуллина Р.И., Глезер М.Г., Григорьева Н.Ю., Губарева И.В., Густоварова Т.А., Дженина О.В., Доброхотова Ю.Э., Дубровина С.О., Енькова Е.В., Ермакова Е.И., Зырянов С.К., Иловайская И.А., Карахалис Л.Ю., Карева Е.Н., Каткова Н.Ю., Кирсанова Т.В., Коренная В.В., Кузнецова Т.Ю., Кулешов В.М., Макаренко Т.А., Мальцева Л.И., Мальчикова С.В., Мельниченко Г.А., Мингалева Н.В., Недогода С.В., Никулина С.Ю., Обоскалова Т.А., Петрова М.М., Плисюк А.Г., Подзолков В.И., Подзолкова Н.М., Протасова А.Э., Савельева И.В., Сандакова Е.А., Сахаутдинова И.В., Селихова М.С., Соколова Т.М., Сотникова Л.С., Спиридонова Н.В., Табеева Г.И., Тапильская Н.И., Тарловская Е.И., Фомин И.В., Хамошина М.Б., Хашукоева А.З., Чесникова А.И., Чумакова Г.А., Шапошник И.И., Шестакова Е.А., Шестакова М.В., Шереметьева Е.В., Ших Е.В.
Для цитирования: Шляхто Е.В., Дедов И.И., Серов В.Н., Сухих Г.Т., Арутюнов Г.П., Сучков И.А., Драпкина О.М., Ткачева О.Н. и др. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации эндокринологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Ассоциации флебологов России, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров, Российского общества специалистов по гинекологической эндокринологии и менопаузе. Акушерство и гинекология. 2025; 10: 193-221
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.308
Список сокращений
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
АСБ атеросклеротическая бляшка
ВВА вульвовагинальная атрофия
ВМС внутриматочная система
ВТЭО венозные тромбоэмболические осложнения, включающие ТГВ и/или ТЭЛА
Г гестагены
ГТ гормональная терапия
ГУМС генитоуринарный менопаузальный синдром
ДАД диастолическое артериальное давление
ДГЭА дегидроэпиандростерон (прастерон)
ДИД дидрогестерон
ДРСП дроспиренон
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ЗПА заболевания периферических артерий
Е эстрадиол
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ИМТ индекс массы тела
КОК комбинированные оральные контрацептивы
КЭЭ конъюгированные эквин эстрогены
КС климактерический синдром
ЛНГ левоноргестрел
Лп(а) липопротеин а
ЛС лекарственное средство
МГТ менопаузальная гормональная терапия
МП микронизированный прогестерон
MПA медроксипрогестерона ацетат
МС метаболический синдром
НП неприменимо
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
ОКС острый коронарный синдром
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ОР относительный риск
ОХС общий холестерин
ПНЯ преждевременная недостаточность яичников
ПО пероральное введение
ПОАК пероральные антикоагулянты прямого действия
РКИ рандомизированное контролируемое исследование
РМЖ рак молочной железы
САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СПЯ синдром поликистозных яичников
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
СЭ системные эмболии
ТГ триглицериды
ТГВ тромбоз глубоких вен
ТД трансдермальное введение
ТИА транзиторная ишемическая атака
ТПВ тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит),
включает тромбоз варикозных и неварикозных поверхностных вен
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ФВ ЛЖ фракция выброса левого желудочка
ФП фибрилляция предсердий
ХБП хроническая болезнь почек
ХС-ЛПВП холестерин липопротеинов высокой плотности
ХС-ЛПНП холестерин липопротеинов низкой плотности
ХСН хроническая сердечная недостаточность
Э эстрогены
НОМА-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) индекс инсулинорезистентости
MAGE (mean amplitude of glycemic excursions) средняя амплитуда гликемических экскурсий
Введение
Распоряжением Правительства РФ от 29.12.2022 г. № 4356-р утверждена Национальная стратегия действий в интересах женщин на 2023–2030 гг. Одними из важных задач государственной политики становятся сохранение здоровья женщин всех возрастов, улучшение качества жизни и увеличение периода активного долголетия [1]. Для реализации этой стратегии в здравоохранении крайне важен междисциплинарный подход. Врачам-интернистам совместно с врачами акушерами-гинекологами необходимо выявлять женщин, вступивших в период менопаузального перехода, для своевременного оказания им необходимой помощи.
Климактерические симптомы могут нарушать ход жизни женщин на пике карьеры и семейной жизни: 75% женщин в возрастном периоде 45–55 лет предъявляют жалобы на приливы; в 28,5% случаев это приливы средней или тяжелой степени выраженности; продолжительность симптомов может составлять 3–15 лет [2].
Согласно данным ведущих международных обществ, а также российским клиническим рекомендациям, самым эффективным методом лечения этих проявлений является МГТ [3, 4]. 22 сентября 2025 г. были утверждены и размещены на Рубрикаторе МЗ РФ разработанные РОАГ клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» [4]. В настоящее время данные клинические рекомендации являются основополагающим документом для врачей всех специальностей, определяющим стратегию ведения пациенток.
Наличие сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний само по себе не исключает возможность назначения МГТ с целью купирования климактерических симптомов и улучшения качества жизни. Однако нередко препятствием для использования этого вида гормональной терапии являются опасения врачей, боящихся принести пациенткам больше вреда, чем пользы.
Осторожность особенно важна, когда речь идет о женщинах, страдающих сопутствующими заболеваниями. Более того, следует признать, что качественных исследований относительно безопасности МГТ при основных хронических неинфекционных заболеваниях и часто встречаемых коморбидных состояниях недостаточно.
Таким образом, цель согласительного документа: провести анализ всех доступных в настоящее время данных, полученных в ходе клинических исследований различного дизайна, и создать свод критериев приемлемости назначения МГТ женщинам с сопутствующими сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями.
Опираясь на представленный документ, врачи различных специальностей, консультирующие женщин в климактерии, получат доступный алгоритм, позволяющий избегать потенциально опасных ситуаций и обоснованно назначать МГТ в реальной практике...
