Самоконтроль гликемии: от теории к практике эффективного управления сахарным диабетом

Обоснование: Представленный клинический случай демонстрирует ценность партисипативного подхода в лечении больных СД 2 типа при длительной декомпенсации. Случай показывает, что даже при изначально низкой приверженности лечению вовлечение пациента в управление заболеванием с использованием цифровых технологий, обучения и коррекции образа жизни может существенно улучшить метаболические показатели.
Описание клинического случая: Пациент 61 года с длительным стажем СД 2 типа обратился к эндокринологу в состоянии выраженной декомпенсации. Исходные данные свидетельствовали о значительном нарушении углеводного обмена (HbA1c – 12,5%, глюкоза натощак – 13,2 ммоль/л), ожирении 1 степени (ИМТ 30,2 кг/м²). На момент обращения пациент получал фиксированную сахароснижающую терапию: метформин по 1000 мг 2 раза в день, инсулин гларгин 40 ЕД, инсулин глулизин по 10 ЕД перед едой. Самоконтроль гликемии проводился нерегулярно. В рамках терапевтического вмешательства были последовательно реализованы: структурированный самоконтроль гликемии с использованием глюкометра и мобильного приложения; обучение правилам подсчета ХЕ и коррекции инсулинотерапии; коррекция рациона и введение регулярной физической активности; переход на интенсифицированную схему инсулинотерапии. Через 3 месяца наблюдения зафиксирована выраженная положительная динамика: HbA1c снизился до 8,5%, глюкоза натощак до 5,3 ммоль/л. Отмечено снижение массы тела на 3 кг (ИМТ 29,3 кг/м²).
Заключение: Регулярный структурированный самоконтроль гликемии с применением современных цифровых технологий существенно повышает осознанность пациента и его приверженность терапевтическому режиму. Активное вовлечение пациента в управление заболеванием оказывается решающим фактором успеха даже при длительном стаже СД и изначальной низкой мотивации. Использование мобильных приложений для мониторинга гликемии и питания делает процесс управления диабетом более прозрачным, удобным и поддающимся анализу, что способствует стабилизации состояния.

Для цитирования: Анциферова Д.М. Самоконтроль гликемии: от теории к практике эффективного управления сахарным диабетом. Фарматека. 2025;32(8):102-107. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.8.102-107

Конфликт интересов: Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациент подписал информированное согласие на публикацию своих данных.

Введение

Сахарный диабет (СД) является самым распространенным эндокринным заболеванием в мире. По данным международных эпидемиологических исследований, количество пациентов с диагностированным СД неуклонно растет [1], что делает это заболевание одной из важнейших медико-социальных проблем современности.

В России, как и во всем мире, наблюдается тенденция к увеличению числа пациентов с СД, особенно с СД 2 типа (СД2) [2]. Наиболее тревожным является рост заболеваемости среди молодого населения, что требует особого внимания к вопросам ранней диагностики и эффективного контроля заболевания.

Несмотря на то, что гликированный гемоглобин (HbA1c) является эталонным показателем для оценки гликемического контроля и индикатором риска диабетических осложнений, он не отражает ежедневные колебания уровня глюкозы. В связи с этим крайне важным является самоконтроль гликемии, который позволяет различать гипергликемию натощак, до и после еды, отслеживать отклонения от целевых значений, выявлять гипогликемию, контролировать нормализацию уровня глюкозы и получать мгновенную информацию о влиянии питания, физической активности и лекарств на гликемию.

Самоконтроль гликемии является краеугольным камнем в лечении СД. Регулярное измерение уровня глюкозы крови позволяет своевременно корректировать сахароснижающую терапию, оценивать ее эффективность, предотвращая развитие поздних осложнений СД и улучшая качество жизни.

Клиническая значимость регулярного самоконтроля подтверждена многочисленными исследованиями. Даже при СД2, не требующем инсулинотерапии, регулярное измерение глюкозы крови способствует снижению уровня HbA1c.

Так, в метаанализе 8 рандомизированных клинических исследований (РКИ) с участием больных СД2 продемонстрировано, что самоконтроль гликемии обеспечивал дополнительное снижение уровня HbA1c по сравнению с группой, где пациенты не осуществляли самостоятельный контроль уровня глюкозы: на 0,39% с использованием модели с фиксированными эффектами и на 0,42% с использованием модели со случайными эффектами [3].

Помимо этого, научные исследования подтверждают, что структурированный самоконтроль уровня глюкозы обеспечивает более эффективное улучшение гликемических показателей по сравнению с неструктурированным [4–10]. Структурирование самоконтроля заключается в определении дней недели и необходимого числа измерений в течение каждого дня с опциональным дополнительным указанием объема потребляемой пищи и сопутствующей физической нагрузки.

В 12-месячном РКИ приняли участие 1024 больных СД2, не получающих инсулин, которые были разделены на 2 группы [6]. Пациенты из группы интенсивного структурированного самоконтроля гликемии (ССГ, n=501) составляли 4-точечный гликемический профиль 3 раза в неделю в течение всего исследования. Пациенты в группе активного контроля (AК, n=523) должны были заполнить 3-дневный 4-точечный профиль только перед своими визитами (исходно и через 6 и 12 месяцев). Анализ результатов показал более выраженное снижение уровня HbA1с у пациентов группы ССГ (р -0,39%), чем у пациентов группы AК (р -0,27%), с межгрупповой разницей в -0,12% (95% ДИ: -0,210…-0,024; р=0,013). В анализе, проведенном по протоколу, межгрупповая разница составила -0,21% (95% ДИ: -0,331…-0,089; р=0,0007). Клинически значимое снижение уровня HbA1с (>0,3, >0,4 или >0,5%) к концу исследования было достигнуто чаще у пациентов группы ССГ, чем у пациентов группы AК (р<0,025).

В метаанализе 8 РКИ, сравнивающих неструктурированный и структурированный самоконтроль уровня глюкозы крови у пациентов с неинсулинозависимым СД2, последний обеспечил значительно более выраженное снижение уровня HbA1c по сравнению с неструктурированным режимом (-0,27%, 95% ДИ: -0,49…-0,04, р=0,018) [5].

В многоцентровом РКИ (n=323) внедрение структурированного самоконтроля глюкозы на 12 месяцев у пациентов с СД2, не получающих инсулинотерапию с неоптимальным контролем гликемии, позволило добиться снижения показателя HbA1c на -0,8% больше по сравнению с контрольной группой [11].

Исследование Khamseh M.E. и соавт. показало, что при исходном уровне HbA1c выше 8,0% регулярный самоконтроль глюкозы обеспечил существенное улучшение сразу нескольких показателей: снижение HbA1c на -1,8%, уменьшение вариабельности глюкозы на 0,6 ммоль/л и уровня глюкозы натощак на 1,1 ммоль/л [7].

Схожие закономерности были обнаружены и у пациентов с СД 1 типа. Исследование, охватившее 378 человек, использующих инсулиновые помпы, показало прямую корреляцию между регулярностью самостоятельных измерений уровня глюкозы в домашних условиях и качеством контроля гликемии. Чем чаще пациенты проводили самоконтроль, тем эффективнее удавалось поддерживать нормальный уровень гликемии. Установлено, что наилучший эффект достигался при самоконтроле уровня глюкозы крови 4–6 раз в сутки, при этом дальнейшее увеличение частоты измерений не приводило к значимому улучшению HbA1c [12].

Успешное управление заболеванием требует от пациента комплексного подхода к самоконтролю. Простой само...

Анциферова Д.М.