Сексуальная функция и профилактика рецидивирующего посткоитального цистита у женщин репродуктивного возраста при применении средств, содержащих D-маннозу

Актуальность. Рецидивирующий посткоитальный цистит существенно снижает качество жизни и может сопровождаться нарушением сексуальной функции. В связи с риском селекции антибиотикорезистентности актуален поиск неантибактериальных методов профилактики.
Цель. Сравнить четыре стратегии посткоитальной профилактики у женщин репродуктивного возраста с рецидивирующим посткоитальным циститом по двум первичным исходам: числу рецидивов цистита за 6 месяцев наблюдения и динамике общего балла индекса женской сексуальной функции (ИЖСФ).
Материалы и методы. В многоцентровое исследование 2024–2025 гг. включили 195 женщин в возрасте 19–50 лет с рецидивирующим посткоитальным циститом. Группа 1 (n=53) применяла пероральный комплекс, содержащий D-маннозу, проантоцианидины, арбутин и витамин C, совместно с гелем «Цисталис»; группа 2 (n=62) – гель «Цисталис»; группа 3 (n=40) – контрольный лубрикант на водной основе; группа 4 (n=40) – посткоитальный фуразидин 50 мг (активный компаратор). Наблюдение составило 6 месяцев. Анализ выполнен по принципу intention-to-treat. Общий балл ИЖСФ рассчитывали как сумму шести доменов (диапазон 0–36). Количественные данные представляли как Me (Q1; Q3) и M (SD); применяли непараметрические критерии с поправкой Холма.
Результаты. Число рецидивов статистически значимо уменьшилось во всех группах (p<0,001). В группе комбинированной профилактики показатель снизился с 4,8 (1,9) до 0,3 (0,6) эпизода за 6 месяцев. Через 6 месяцев межгрупповые различия были значимыми (p<0,001): число рецидивов в группе 1 было меньше, чем в группе контрольного лубриканта (p<0,001), тогда как различие с фуразидином не достигло статистической значимости (p=0,064). Боль по ВАШ и лейкоцитурия уменьшились во всех группах, без межгрупповых различий величины изменений. Исходно общий балл ИЖСФ между группами не различался (p=0,113). К 6 месяцам средние значения составили 24,11 (2,61), 22,63 (2,20), 16,90 (2,89) и 18,37 (2,65) балла в группах 1–4 соответственно; средний прирост за 6 месяцев – 9,30 (2,97), 9,70 (3,42), 2,97 (3,26) и 5,67 (3,15) балла соответственно. Прирост в группах геля с D-маннозой (отдельно и в комбинации) превышал результат лубриканта и фуразидина.
Заключение. Все исследованные стратегии сопровождались снижением числа рецидивов и повышением общего балла ИЖСФ. Наилучшие количественные показатели отмечены при местной и комбинированной профилактике с D-маннозой. Статистически значимого превосходства комбинированной профилактики над посткоитальным приемом фуразидина по рецидивам и над монотерапией гелем по общему баллу ИЖСФ не установлено. 

Вклад авторов. Тетерина Т.А. – сбор публикаций, обработка и анализ материалов, написание текста, перевод статей; Аполихина И.А. – обработка и анализ материалов, редактирование материала статьи; Нашивочникова Н.А.,
Аль-Шукри А.С. – набор пациентов и сбор данных.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование выполнено при поддержке компании «ЭСЭЙЧ ФАРМА», которая предоставила исследуемые средства и финансовую поддержку. Спонсор не участвовал в разработке протокола, наборе пациенток, сборе данных, статистическом анализе, интерпретации результатов, подготовке рукописи и принятии решения о публикации.
Одобрение этического комитета. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Все участницы до включения подписали письменное информированное согласие. Пероральное средство «Цисталис Д Плюс» зарегистрировано как биологически активная добавка к пище, гель «Цисталис» – как косметическое средство; оба применялись в рамках зарегистрированного назначения. Фуразидин 50 мг – зарегистрированный лекарственный препарат и применялся в режиме посткоитальной профилактики, предусмотренном клиническими рекомендациями «Цистит у женщин». Исследование не являлось клиническим исследованием нового лекарственного средства в порядке Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ и не подавалось на разрешение Минздрава России/совета по этике для клинических исследований лекарственных средств. Регистрация протокола в общедоступном регистре клинических исследований до начала набора не проводилась.
Генеративный искусственный интеллект. Системы искусственного интеллекта не использовались для статистического анализа, интерпретации результатов и формулирования выводов. Ответственность за содержание рукописи несут авторы.
Согласие пациентов на публикацию. Письменное информированное согласие на участие в исследовании и обработку персональных данных получено у всех 195 включенных участниц.
Обмен исследовательскими данными. Обезличенные суммарные данные доступны у автора, ответственного за переписку, по обоснованному запросу. Индивидуальные данные участниц в открытом доступе не размещены.
Для цитирования: Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Нашивочникова Н.А., Аль-Шукри А.С. 
Сексуальная функция и профилактика рецидивирующего посткоитального цистита у женщин репродуктивного возраста при применении средств, содержащих D-маннозу.
Акушерство и гинекология. 2026; 8: 185-198
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.285

Эпидемиология и социально-экономическое бремя

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) прочно удерживают лидерство в структуре амбулаторной практики врачей акушеров-гинекологов и урологов. Согласно обновленным данным Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, EAU, 2026), более 60% женщин сталкиваются с эпизодом острого цистита в течение жизни, при этом у 25–30% из них заболевание переходит в рецидивирующую форму [1]. Согласно клиническим рекомендациям РФ «Цистит у женщин» (2024), рецидивирующий цистит существенно снижает качество жизни, что сопоставимо по уровню депрессивных состояний с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом [2].

При этом дебют заболевания в молодом возрасте (до 24 лет) отмечается у каждой третьей пациент­­­ки, что подчеркивает социальную значимость проб­лемы [3].

В настоящее время мало уделяется внимания оценке сексуальной функции у женщин, страдающих ИМП, особенно хроническим циститом. Тем не менее согласно стратификации факторов риска цистита у молодых женщин именно половой акт – основной триггер рецидива цистита [1, 2]. Женщины, страдающие рецидивирующим и особенно посткоитальным циститом, избегают половых контактов из-за страха обострения; таким образом, у женщин репродуктивного возраста цистит может выступать одним из неучтенных факторов, ограничивающих регулярную половую жизнь [1, 2].

Сексуальные дисфункции у женщин с циститами с позиции клинических рекомендаций

В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) 2026 г. рецидивирующий цистит рассматривается как заболевание, отрицательно влияющее на качество жизни, включая качество социальных и сексуальных отношений, самооценку и работо­способность. Половой акт, новый сексуальный партнер и использование спермицидов отнесены к факторам риска цистита у женщин репродуктивного возраста. При связи обострений с половыми контактами допускается посткоитальная антибактериальная профилактика после недостаточной эффективности поведенческих и неантибактериальных мер [1]. Изменения в рекомендациях EAU 2026 коснулись диагностики и антимикробной терапии цистита, но отдельные рекомендации по скринингу сексуальной дисфункции у женщин с ИМП не описаны. Таким образом, EAU признает влияние заболевания на сексуальные отношения, однако не формализует диагностику сексуальных нарушений.

Совместное руководство Американской урологической ассоциации (American Urological Association), Канадской урологической ассоциации (Canadian Urological Association) и Общества уродинамики, женской тазовой медицины и урогенитальной реконструкции (Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine and Urogenital Reconstruction) AUA/CUA/SUFU от 2025 г., одобренное также Американским урогинекологическим обществом (American Urogynecologic Society), не рекомендует рутинно ограничивать половую жизнь и указывает, что мочеиспускание до или после полового акта не имеет убедительно доказанного профилактического эффекта. Несмотря на пациент-ориентированный характер документа, отдельных рекомендаций по оценке сексуальной функции в нем нет [4].

В российских клинических рекомендациях «Цистит у женщин» (2024) [2] сексуальная активность рассматривается как фактор, способствующий восходящей инфекции, особенно при влагалищной эктопии и гипермобильности наружного отверстия уретры. Однако сексуальная дисфункция не выделена как самостоятельное осложнение хронического цистита, а применение специализированных опросников или скрининга сексуальных дисфункций не предусмотрено.

Рекомендации Национального института здоровья и качества социального обслуживания (NICE) NG112 «Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей: назначение противомикробных препаратов» [5]; Французский документ HAS–SPILF (HAS, Haute Autorité de santé – Высший орган здравоохранения Франции; SPILF, Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française – Франкоязычное общество инфекционистов) 2025 г., 2025–2026 гг. [6, 7]; Немецкая междисциплинарная S3-рекомендация Ассоциации научно-медицинских обществ Германии (AWMF) 2024 г. [8], Позиционное заявление Урологического общества Австралии и Новой Зеландии 2025 г. [9]; Руководство Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных болезней (ESCMID) [10] по неосложненному циститу, посвященные хронической и рецидивирующей ИМП, признают половой акт индивидуальным триггером рецидива. Сексуальная функция при цистите в перечисленных документах также не оценивается.

Современные данные позволяют считать рецидивирующий бактериальный, особенно посткоитальный, цистит фактором, ассоциированным с сексуальной дисфункцией. Наиболее устойчиво выявляются изменения всех доменов сексуальной функции: генитальная или посткоитальная боль, снижение полового влечения, затруднение возбуждения и лубрикации, нарушение или отсутствие оргазма, снижение удовлетворенности, страх обострения, избегание половых контактов и клинически значимый сексуальный дистресс [11–14].

Связь, вероятн...

Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Нашивочникова Н.А., Аль-Шукри А.С.