Селен, цинк и медь. Роль в формировании фолликулярной аденомы щитовидной железы

Обоснование: В последние годы большую роль уделяют процессам питания и роли эссенциальных микроэлементов (МЭ) в развитии неопластических процессов. На сегодняшний день имеются убедительные данные о роли отдельных МЭ и комплексного нарушения микроэлементной обеспеченности в развитии узлового зоба, однако недостаточно данных о роли МЭ в развитии опухолей щитовидной железы (ЩЖ), в частности доброкачественной фолликулярной аденомы (ФА). Это послужило поводом для проведения данного исследования. 
Цель исследования: оценить уровень селена (Se), цинка (Zn), меди (Cu) в волосах и взаимосвязь между этими МЭ у лиц с ФА ЩЖ. 
Материал и методы: Проведено обсервационное открытое одномоментное одноцентровое исследование, в которое включены 107 женщин с диагнозом ФА ЩЖ в возрасте 20–60 лет. Группа контроля (n=46) формировалась из женщин 20–60 лет, не имеющих тяжелой соматической патологии и заболеваний ЩЖ. У всех пациентов оценивали антропометрические показатели (рост, масса тела, ИМТ, окружность талии – ОТ, соотношение окружности талии и бедер – ОТ/ОБ), анализ крови на тиреоидные гормоны, УЗИ ЩЖ, исследование уровня Se, Zn и Cu в волосах методом атомно-абсорбционной спектрофотомерии. 
Результаты: Лица с ФА ЩЖ значительно чаще имели дефицит Se, Zn и Cu в волосах. Дефицит Se был обнаружен у 70,1%, дефицит Zn – у 65,4%, а дефицит Cu – у 64,5% женщин с ФА ЩЖ. Более того, показатели уровня данных МЭ у них были ниже, чем в группе контроля. Медиана уровня Se у лиц с ФА ЩЖ составила 0,13 (0,09;0,15) мкг/г, в группе контроля – 0,165 (0,15;0,28) мкг/г (р=0,000), Zn – 175 (169;180) мкг/г, в группе контроля – 184,5 (181;189) мкг/г (р=0,000), Cu – 10,8 (9,8;11,2) мкг/г, в группе контроля – 11,5 (11;11,9) мкг/г (р=0,000). Обнаружен дисбаланс МЭ, выражающийся в более низком уровне соотношения Se/Zn и Se/Cu в волосах у лиц с ФА ЩЖ, а также прямые корреляции между Se и Zn, Zn и Cu в волосах у лиц с ФА ЩЖ. 
Заключение: Полученные результаты позволяют предположить, что дисбаланс МЭ может оказывать влияние на развитие ФА ЩЖ.

Для цитирования: Халимова А.С., Квиткова Л.В. Селен, цинк и медь. Роль в формировании фолликулярной аденомы щитовидной железы. Фарматека. 2025;32(8):68-73. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.8.68-73

Вклад авторов: Квиткова Л.В. – концепция и дизайн исследования, редактирование текста. Халимова А.С. – сбор материала, опрос пациентов, обработка материала, статистическая обработка, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Исследование проведено при поддержке ФГБОУ ВО КемГМУ. Работа выполнена на базе кафедры факультетской терапии и профпатологии имени профессора В.В. Сырнева ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет».
Согласие пациентов на публикацию: Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Обоснование

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости опухолями щитовидной железы (ЩЖ). Согласно данным международного агентства по исследованию рака на 2022 г., среди опухолей разной локализации опухоли ЩЖ по распространенности занимают 7-е место (рисунок). При этом структура опухолей ЩЖ представлена главным образом доброкачественными новообразованиями – фолликулярными аденомами, которые составляют более 80% [1, 2]. Фолликулярная аденома ЩЖ (ФА ЩЖ) является доброкачественной неоплазией ЩЖ, представленной в основном одиночными узлами без инвазии в капсулу и сосуды, с частотой распространенности от 2 до 4,3% среди населения [3], а ее частота среди всех узловых образований ЩЖ составляет до 10–15% [4].

На сегодняшний день этиология и патогенез развития опухолей ЩЖ недостаточно изучены и остается много нерешенных вопросов, что не позволяет проводить полноценную первичную и вторичную их профилактику у населения. Среди вероятных причин развития фолликулярных неоплазий ЩЖ выделяют влияние неблагоприятных производственных факторов, канцерогенов, вызывающих оксидативный стресс и свободно-радикальное повреждение мембран клеток [5]. Изучаются молекулярные механизмы онкогенеза ЩЖ. Сообщается о мутациях в генах BRAF, RAS, RET и PAX8/PPAR-гамма, которые были обнаружены как в доброкачественных, так и злокачественных опухолях ЩЖ [6]. Также активно изучается взаимосвязь ожирения и инсулинорезистентности с опухолевой трансформацией ЩЖ [7–9]. В последние годы большую роль уделяют процессам питания, роли дефицита эссенциальных микроэлементов (МЭ) в развитии неопластических процессов и функционировании ЩЖ, а также нутритивной поддержки с профилактической и лечебной целью. На сегодняшний день имеются убедительные данные о роли отдельных МЭ и комплексного нарушения микроэлементной обеспеченности в развитии узлового зоба ЩЖ, однако недостаточно данных о роли МЭ в развитии опухолей ЩЖ, в частности ФА ЩЖ [10]. Это послужило поводом для проведения данного исследования.

Цель исследования: оценить уровень МЭ – селена (Se), цинка (Zn), меди (Cu) в волосах и взаимосвязь между этими МЭ у лиц с ФА ЩЖ.

Материал и методы

Проведено обсервационное открытое одномоментное одноцентровое исследование. В течение 2 лет (с 2018 по 2019 г.) в исследование были включены все пациенты женского пола, прооперированные в ГАУЗ ККОД им. М.С. Раппопорта и имеющие гистологически подтвержденный диагноз ФА ЩЖ: 107 человек в возрасте 20–60 лет. Все пациентки до проведения настоящего исследования подписали форму информированного согласия, одобренную локальным этическим комитетом. Критериями включения были: женский пол, возраст 20–60 лет, гистологически подтвержденный диагноз ФА ЩЖ, состояние клинического и лабораторного эутиреоза. В исследование не были включены пациенты мужского пола, а также лица женского пола моложе 20 лет и старше 60 лет, пациентки, имеющие гистологический диагноз рака ЩЖ, узлового коллоидного зоба, аутоиммунного тиреоидита или диффузного токсического зоба, находящиеся в состоянии тиреотоксикоза или гипотиреоза, имеющие в анамнезе или на момент исследования тяжелую соматическую патологию – рак любой локализации, инфекционные, психические заболевания, хронические заболевания в стадии декомпенсации, дыхательную, сердечно-сосудистую, почечную и гепатоцеллюлярную недостаточность, сахарный диабет или нарушения углеводного обмена, алкоголизм.

Группа контроля (n=46) формировалась из списка пациентов, проходивших диспансеризацию. Из списка случайно выбиралась каждая 3 женщина, не имевшая в анамнезе и на момент исследования заболеваний ЩЖ, нарушений углеводного обмена и сахарного диабета (СД), тяжелых заболеваний органов и систем, в т.ч. психических, инфекционных, а также рака различной локализации. Группа была сопоставима с группой исследования по возрасту (20–60 лет).

У всех пациентов оценивали антропометрические показатели (рост, масса тела, индекс массы тела – ИМТ, окружность талии – ОТ, соотношение окружнос...

Халимова А.С., Квиткова Л.В.