Сепсис как причина материнской смерти

Представлен анализ данных литературы об эволюции взглядов на определение сепсиса. Отмечено, что основным клиническим проявлением сепсиса является развитие полиорганной дисфункции/недостаточности на фоне явного/вероятного источника инфекции (септического очага) и установленной по шкале SOFA. Подчеркнуто, что физиологические изменения организма, происходящие при беременности, находят свое отражение в значениях шкалы SOFA, не имеющей на это поправок, а полиорганная недостаточность может осложнять и другие заболевания. При отсутствии лабораторных данных перспективным способом диагностики считается использование быстрой шкалы оценки SOFA – qSOFA для определения риска развития неблагоприятных исходов у пациента. Указано, что определение микроорганизмов в крови (бактериемии) пациента является одним из важных, но не обязательных проявлений сепсиса, вследствие чего отсутствие бактериемии не должно исключать возможность постановки диагноза и проведения антибактериальной терапии. Отмечены особенности и приведены формулировки заключительного клинического диагноза в случае материнской смерти от сепсиса в зависимости от срока беременности и источника инфекции: развившегося во время или после аборта, сепсиса в родах, послеродового сепсиса, неакушерского сепсиса. 
Заключение. Сепсис остается одной из наиболее частых причин материнской смертности, требующей проведения интенсивной терапии.

Вклад авторов. Климов В.А., Силаев Б.В., Щеголев А.И. – поиск и анализ литературных источников, написание и редактирование текста, Серов В.Н. – редактирование текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Для цитирования: Климов В.А., Силаев Б.В., Щеголев А.И., Серов В.Н. 
Сепсис как причина материнской смерти.
Акушерство и гинекология. 2026; 8: 13-21
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.214

Сепсис, развившийся во время беременности или в послеродовом периоде, остается ведущей причиной материнской заболеваемости и смертности [1].

В целом во всем мире сепсис является прямой причиной более 260 тыс. случаев материнской смерти в год, составляя примерно 5% от всех случаев материнской смерти в развитых странах и 11% – в развивающихся странах [2]. По данным Исследовательской группы глобального изучения материнского сепсиса Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization (WHO) Global Maternal Sepsis Study Research Group), в 2020 г. во всем мире на долю сепсиса приходилось около половины всех случаев внутрибольничной материнской смерти, и это оказалось выше, чем предполагалось ранее [3].

Несмотря на то, что общие показатели инфекционной материнской заболеваемости и смертности снизились в последние три десятилетия [4], в США в 2001–2010 гг. отмечалось ежегодное увеличение коэффициента материнской смертности от сепсиса на 9–10%, а в период с 2000 по 2020 г. значения показателя материнской смертности вследствие сепсиса увеличились с 12 до 21 на 100 000 живорожденных [5, 6]. В Великобритании в 2000–2020 гг. показатели материнской смертности оставались примерно на одном уровне: 10–11 на 100 тыс. живорожденных [5, 7]. При этом в 2011–2012 гг. в Великобритании, по данным Acosta C.D. et al. [8], у 19,5% беременных женщин с подтвержденным сепсисом развилась клиника септического шока, явившегося причиной смерти у 1,4% из них.

Для Российской Федерации характерно практически постоянное ежегодное снижение показателей материнской смертности, в частности, с 58,1 на 100 тыс. живорожденных в 1995 г. до 16,5 на 100 тыс. живорожденных в 2010 г. [9].

Согласно данным Росстата за 2019 г., в целом по Российской Федерации общее количество случаев и показатель материнской смерти составили 134 и 9,0 на 100 тыс. родившихся живыми, что меньше аналогичных значений 2018 г. (146 и 9,1 на 100 тыс. родившихся живыми соответственно) [10]. При этом, по данным Минздрава России за 2019 г., полученных на основании записей в учетных формах № 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти», в 20 (13,8%) наблюдениях первоначальной причиной смерти явились септические состояния (показатель материнской смертности составил 1,35 на 100 000 живорожденных), из которых 4 случая смерти признаны предотвратимыми, 5 – условно предотвратимым и 11 – непредотвратимыми [10].

Примечательно, что в 2020 г. (первый год пандемии COVID-19) показатель материнской смертности в Российской Федерации, по данным Росстата, составил 11,2 на 100 тыс. родившихся живыми, то есть на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) повысился на 24,4% к уровню показателя 2019 г. (9,0 на 100 тыс. родившихся живыми) [11].

В основе высокой частоты показателей смертности от материнского сепсиса и их вариабельности лежит, по нашему мнению, ряд моментов. Первое – это эволюция знаний и, соответственно, положений о патогенезе сепсиса и его форм, находящих отражение в критериях диагностики и способах лечения. Второе – даже нормальное развитие беременности предрасполагает беременную, роженицу и родильницу к нарушению функционирования органов и развитию инфекции. И третье – действующие правила формулировки диагноза затрудняют единообразную трактовку сепсиса как первоначальной причины материнской смерти, что находит отражение в показателях статистики.

Действительно, говоря о сепсисе и особенно его доли в показателях заболеваемости и смертности, в том числе материнской, в различные годы, прежде всего следует остановиться на ряде существенных изменений в его определении и в соответствующих клинико-лабораторных критериях диагностики, изложенных в международных и отечественных рекомендациях, начиная с 90-х гг. прошлого столетия.

Так, в 1991 г. на согласительной конференции Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины (ACCH/SCCM) сепсис был определен как «патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы» (Sepsis-1) [12]. Соответственно, в качестве клинико-лабораторных критериев диагностики сепсиса постулировалось наличие очага инфекции и двух или более признаков синдрома системного воспалительного ответа (ССВО). Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией и нарушением тканевой перфузии, обозначался как тяжелый сепсис [12].

В 2001 г. аналогичная Международная конференция по определению сепсиса (International Sepsis Definitions Conference, Sepsis-2) была организована в Вашингтоне уже Обществом критической медицины (SCCM), Европейским обществом интенсивной терапии (ESICM), Американским колледжем пульмонологов (ACCP), Американским торакальным обществом (ATS) и Обществом хирургических инфекций (SIS) [13]. На данной конференции была отмечена полезность использования концепции тяжелого сепсиса и септического шока, указано на неспецифический характер признаков ССВО, предложен расширенный список призна...

Климов В.А., Силаев Б.В., Щеголев А.И., Серов В.Н.