Сфинктеролеваторопластика как метод коррекции анальной инконтиненции у женщин. Обзор

Обоснование: Анальная инконтиненция является распространенной проблемой у женщин, перенесших травму про-межности в родах. Симптомы недержания кишечного содержимого являются социально дезадаптирующими и значимо снижают качество жизни.
Основные результаты: Современное понимание проблемы анальной инконтиненции диктует врачам необходимость глубоких знаний в функционировании запирательного аппарата прямой кишки, диагностических и лечебных подходах к данной проблеме.
Хирургическое лечение недостаточности анального сфинктера включает различные варианты сфинктеропластики, в т.ч. с восстановлением мышцы, поднимающей задний проход. Отдаленная эффективность оперативной коррекции сфинктерной недостаточности варьирует, улучшить результаты лечения позволяет ранняя и детальная диагностика мышечных дефектов и функциональных нарушений с целью выработки индивидуализированного мультимодального подхода к лечению. Альтернативные методики (сакральная нейромодуляция, имплантация искусственного сфинктера, грацилопластика) имеют место в кейсах с тяжелым повреждением, денервацией анального сфинктера, а также в случаях, где другие технологии оказались неэффективны.
Заключение: Современные подходы к сфинктеропластике ориентированы на восстановление анатомии и функции с учетом индивидуальных особенностей, при этом выбор методики основывается на балансе между ее преимуществами и возможными рисками.

Для цитирования: Глухов Е.Ю., Хизадзе А.Г., Куркова Т.Ф., Глухова В.Е. Сфинктеролеваторопластика как метод коррекции анальной инконтиненции у женщин. Обзор. Фарматека. 2026;33(4):172-178. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.172-178

Вклад авторов: Все авторы внесли равный вклад в написание статьи, гарантируют точность всех частей работы и одобрили окончательную версию статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Анальная инконтиненция (АИ) остается одной из наиболее социально дезадаптирующих форм дисфункции тазового дна, сопровождается выраженным снижением качества жизни, ограничением повседневной активности, сексуальными и психоэмоциональными нарушениями. По данным современных обзоров, распространенность АИ в общей популяции взрослых варьирует в пределах от 2 до 30% в зависимости от используемого определения, метода опроса и характеристик исследуемой когорты, однако клиническая значимость проблемы не вызывает сомнений [1–5]. При этом значительная часть пациенток не обращается за медицинской помощью, а реальная частота проводимых медицинских вмешательств существенно ниже фактической частоты встречаемости симптомов, что в значительной степени связано со стигматизацией заболевания, недостаточным активным скринингом и ошибочным представлением о «неизбежности» симптомов после родов или с возрастными изменениями [3, 4]. Для акушерско-гинекологической практики особый интерес представляет АИ, ассоциированная с акушерской травмой анального сфинктера, поскольку именно у женщин структурный посттравматический компонент нередко определяет показания к реконструктивному лечению [1, 2, 5].

Анатомо-функциональные предпосылки удержания кала

Современное представление о механизмах континенции исходит из мультифакторной природы удержания кишечного содержимого. Функциональный результат обеспечивается комплексом мышечных образований, формирующих запирательный аппарат прямой кишки (ЗАПК), в который входят внутренний и наружный анальные сфинктеры, лобково-прямокишечная мышца. Также немаловажную роль в удержании кишечного содержимого играет состояние ректальной чувствительности, растяжимость прямой кишки, консистенция стула и сохранность висцеральной и соматической иннервации [5–8]. Основополагающая работа A.G. Parks подчеркивает, что аноректальная зона представляет собой анатомо-физиологическую систему, в которой внешний мышечный «воронкообразный» каркас тазового дна не только участвует в замыкательной функции, но и противодействует внутрибрюшному давлению [6]. Именно поэтому изолированное восстановление сфинктерного кольца не всегда обеспечивает стойкую континенцию у пациенток с сопутствующей несостоятельностью промежности, деформацией аноректального угла и повреждением леваторного комплекса [5, 6]. Такое понимание патофизиологии неудержания кала является теоретической основой комбинированных реконструктивных вмешательств, объединяемых термином «сфинктеролеваторопластика».

Особое значение имеет нейромышечный компонент удержания. В ряде исследований показано, что роды могут приводить не только к прямому разрыву анального сфинктера, но и к тракционному повреждению срамного нерва и денервации мышц тазового дна [7, 8]. Хотя часть нейрофизиологических нарушений способна регрессировать в течение первого года после родоразрешения, неполное восстановление иннервации может предопределять позднюю декомпенсацию континенции, прогрессирование мышечной атрофии и ухудшение результатов реконструктивного лечения [7, 8].

Акушерская травма как ведущая причина структурной анальной инконтиненции у женщин

Среди причин АИ у женщин акушерская травма анального сфинктера занимает одно из ведущих мест. Акушерские повреждения анального сфинктера (obstetric anal sphincter injuries, OASIS) включают разрывы III–IV степени и могут оставаться недооцененными как в момент родов, так и в отсроченном периоде [1, 9, 10]. Систематические обзоры и клинические наблюдения показывают, что частота OASIS зависит от квалификации персонала, применяемых диагностических подходов и структуры популяции; при этом у первородящих после вагинальных родов она может достигать 5,7%, а частота скрытых повреждений еще выше [9–13]. Для практики важно, что нераспознанный первичный дефект сфинктера и промежности нередко становится морфологической основой поздней АИ, которая клинически манифестирует спустя месяцы или годы после родов [1, 9, 10].

К установленным факторам риска OASIS относятся первые роды, инструментальное вагинальное родоразрешение, особенно с использованием акушерских щипцов, пролонгированный второй период родов, крупный плод, затылочный вид предлежания, перинеотомия, более старший возраст матери и ряд других акушерских обстоятельств [9–13]. Принципиально важно, что патогенез послеродовой АИ не исчерпывается механическим разрывом наружного анального сфинктера. Сочетание анатомического дефекта, нейропатии, повреждения мышц тазового дна и несостоятельности промежностного тела определяет выраженность симптомов и объясняет, почему тяжесть клинической картины не всегда коррелирует только с длиной или глубиной сфинктерного дефекта [7–10].

Диагностика и предоперационная стратификация

Предоперационная оценка пациентки с предполагаемой посттравматической АИ должна быть комплексной. Уже на этапе амбулаторного приема требуется активный целенаправленный опрос, поскольку многие женщины не предъявляют жа...

Глухов Е.Ю., Хизадзе А.Г., Куркова Т.Ф., Глухова В.Е.