Сфинктеролеваторопластика в лечении женщин с посттравматической анальной инконтиненцией

Актуальность. Анальная инконтиненция (АИ) у женщин после травматичных родов встречается с частотой от 8,6 до 59% и зависит от степени повреждения анального сфинктера. Симультанные операции, сочетающие сфинктеропластику, леваторопластику, сфинктеролеваторопластику (СЛП) и реконструкцию промежности, являются патогенетически обоснованными вариантами лечения. 
Цель. Оценить эффективность СЛП в лечении АИ у женщин с посттравматической недостаточностью наружного анального сфинктера.
Материалы и методы. Проведено неконтролируемое квазиэкспериментальное клиническое исследование с оценкой результатов хирургического лечения 43 пациенток, оперированных в 2019–2025 гг. Выполнен анализ клинико-анамнестических данных, морфологических изменений наружного анального сфинктера, сопутствующего пролапса тазовых органов, а также непосредственных и отдаленных результатов СЛП. Функциональный исход оценивали по динамике симптомов АИ, мочевой инконтиненции и удовлетворенности пациенток.
Результаты. Возраст пациенток составил 43,8 (10,6) года (диапазон 26–68 лет). Срок после родов – от 1 года до 15 лет (в среднем 5,5 лет). До операции симптомы АИ имели все пациентки. Эффективность СЛП составила 79,1% и симптомы АИ были полностью купированы. Статистически значимо уменьшились выраженность мочевой инконтиненции и симптомы сексуальной дисфункции (p<0,01). Удовлетворенность пациенток результатом лечения составила 90,7%. 
Заключение. АИ у женщин после самостоятельных родов является следствием сочетанного повреждения наружного анального сфинктера, промежностного тела и леваторного аппарата. Комплексный подход к диагностике и лечению женщин с посттравматическими дефектами сфинктерного комплекса и АИ, включающий СЛП, позволяет добиться клинического выздоровления у 79,1% пациенток, удовлетворенности лечением – у 90,7%.

Вклад авторов. Глухов Е.Ю. – организация исследования и руководство, выполнение хирургических вмешательств; Кузнецов В.В., Нефф Е.И., Таскаев И.А. – написание и оформление текста, выполнение хирургических вмешательств; Глухова В.Е., Куркова Т.Ф., Ларионов В.А., Хизадзе А.Г. – анализ литературных данных, обзор публикаций по теме, написание первой версии текста статьи; Дикке Г.Б. – редактирование статьи, подготовка рукописи к публикации. Все авторы гарантируют точность всех частей работы и одобрили окончательную версию статьи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Глухов Е.Ю., Глухова В.Е., Кузнецов В.В., Куркова Т.Ф., Ларионов В.А., Нефф Е.И., Таскаев И.А., Хизадзе А.Г., Дикке Г.Б. Сфинктеролеваторопластика в лечении женщин с посттравматической анальной инконтиненцией.
Акушерство и гинекология. 2026; 8: 119-128
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.169

Анальная инконтиненция (АИ) относится к числу наиболее социально дезадаптирующих проявлений дисфункции тазового дна и сопровождается выраженным снижением качества жизни, ограничением повседневной активности, сексуальными и психоэмоциональными нарушениями, а также связана со значительным экономическим бременем для общества [1].

Распространенность АИ через 6 недель после вагинальных родов составляет 8,6% [2], через 9–12 месяцев после родов у первородящих, родоразрешенных с помощью вакуум-экстракции, – 21,8% [3]. АИ в течение 10 лет после первых родов выявлена у 15,6% женщин [4]. У пациенток с разрывами промежности высокой степени распространенность АИ достигает 59% [5]. Серьезную проблему представляют пропущенные случаи разрыва промежности в родах – каждый четвертый такой случай требовал дальнейшего хирургического вмешательства (относительный риск (ОР) 4,1, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,0–16,3) [6].

Разрывы промежности III–IV степени во время родов являются одной из ведущих причин структурной АИ у женщин. В сетевом метаанализе показано, что частота АИ была значительно выше у пациенток с разрывами третьей (ОШ 1,79, 95% ДИ 1,09–2,94) и четвертой степени (ОШ 2,37, 95% ДИ 1,40–4,02), чем среди пациенток с менее тяжелыми повреждениями [7]. По данным систематического обзора (2024), в мире 3,8% естественных родов осложняются разрывами промежности III–IV степени с крайне высоким риском развития АИ [8]. К факторам разрывов анального сфинктера относятся первые роды, инструментальное влагалищное родоразрешение, крупный плод, пролонгированный второй период родов, затылочно-задний вид предлежания плода и срединная эпизиотомия, а также ожирение [9, 10].

Для акушерско-гинекологической практики особое значение имеет посттравматическая АИ, связанная с акушерскими повреждениями анального сфинктера, поскольку именно структурный дефект нередко определяет показания к реконструктивному лечению.

Перекрывающаяся сфинктеропластика (реконструкция сфинктера по методу наслаивания концов поврежденной мышцы) остается основным методом хирургического лечения АИ при наличии дефектов мышечного кольца с показателями хороших и отличных результатов в 93% случаев при среднем периоде наблюдения 3,5 года [11]. Лучшему исходу способствуют более молодой возраст (до 50 лет), меньшая давность травмы (менее 5 лет), отсутствие тяжелой денервации, сохранная функция лобково-прямокишечной мышцы и возможность полноценной реконструкции промежностного тела [12]. Напротив, нейропатия, выраженные рубцовые изменения и длительно существующий дефект ухудшают прогноз [12, 13]. Поэтому результат операции определяется не только характером анатомического разрыва, но и качеством сохранных тканей тазового дна и промежности.

Хотя сфинктеропластика эффективно восстанавливает анатомию в краткосрочной перспективе, долгосрочная эффективность ограничена прогрессирующей атрофией мышц, фиброзным рубцеванием и снижением функции с течением времени, что заставляет многих усомниться в том, действительно ли этот метод является оптимальным [14, 15]. Альтернативным методом является сакральная нейромодуляция, которая фокусируется на функциональной коррекции нервных сигналов. Эффективность этого метода была оценена в систематическом обзоре и метаанализе – показаны лучшие результаты по сравнению со сфинктеропластикой (ОР 1,68, 95% ДИ 1,16–2,44, p=0,006) [15].

Поскольку континенция обеспечивается согласованной работой внутреннего и наружного анальных сфинктеров, m. levator ani, а также сохранностью ректальной чувствительности и нейромышечной проводимости, изолированное восстановление сфинктерного кольца не всегда приводит к стойкому функциональному эффекту, особенно при сочетании дефекта наружного анального сфинктера с недостаточностью промежностного тела [14–20]. Показано преимущество операций, сочетающих сфинктеропластику, леваторопластику и реконструкцию промежности с хорошим функциональным результатом в 92,9% случаев [21, 22].

В отечественной терминологии такой подход обозначен как сфинктеролеваторопластика (СЛП), что подчеркивает неразрывность восстановления мышечного каркаса тазового дна и замыкательного аппарата (хотя в современной официальной номенклатуре услуг, согласно Приказу Минздрава №804н от 13 октября 2017 г., эти вмешательства кодируются отдельно: A16.19.015 – Сфинктеропластика; A16.20.030 – Восстановление вульвы и промежности).

Согласно современным данным, сочетанная пластика снижает индекс недержания в среднем в 4–5 раз; около 93% пациентов оценивают результат как хороший/отличный при условии правильной реабилитации; континенция сохраняется у 84% пациентов при длительном наблюдении (в среднем 5 лет) [12]. Хотя краткосрочный успех высок, исследования подчеркивают важность послеоперационных упражнений (Biofeedback), так как через 5–10 лет контроль может несколько снизиться из-за возрастных изменений тканей.

В отечественных клинических рекомендациях и зарубежной научной литературе тренировка мышц тазового дна, метод биологической обра...

Глухов Е.Ю., Глухова В.Е., Кузнецов В.В., Куркова Т.Ф., Ларионов В.А., Нефф Е.И., Таскаев И.А., Хизадзе А.Г., Дикке Г.Б.