Урология №5 / 2025
Шкала оценки рисков развития острого пиелонефрита у женщин в различные сроки беременности
1) НАО «Казахский национальный университет им. Аль-Фараби», г. Алматы, Казахстан;
2) КГП на ПХВ «Родильный дом № 5 г. Алматы», Казахстан
В статье авторы рассматривают гестационный пиелонефрит (ГП) как актуальную клиническую проблему, требующую своевременной диагностики и обоснованного выбора тактики лечения.
Цель исследования. Разработка и апробация шкалы для стратификации риска развития острого пиелонефрита у беременных, позволяющей определить оптимальную тактику ведения пациенток (консервативная терапия или дренирование верхних мочевыводящих путей) в различные сроки гестации.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 161 случая инфекции мочевыводящих путей у беременных: 73 пациентки, наблюдавшиеся в 2024 г. с применением разработанной шкалы, и 88 в 2023 г., составившие контрольную группу.
Результаты. Внедрение шкалы в 2024 г. позволило увеличить частоту стентирования мочеточников (32,8% против 17% в 2023 г.) и снизить количество случаев декапсуляции почки (2,9% против 3,5%). Отмечено статистически значимое увеличение доли госпитализаций в III триместре беременности (20,6% против 6,8% в I триместре), что свидетельствует о более точной стратификации риска и своевременном выборе тактики лечения.
Выводы. Разработанная шкала способствует объективизации клинических решений при ведении беременных с ГП, обеспечивает своевременное дренирование у пациенток высокого риска и снижает частоту необоснованных инвазивных вмешательств.
Актуальность. Гестационный пиелонефрит (ГП) является серьезным заболеванием, представляющим опасность для здоровья не только матери, но и плода. Осложнения острого пиелонефрита у беременных могут представлять угрозу жизни и в отдельных случаях приводить к летальному исходу. Диагностика гестационного пиелонефрита затруднена, поскольку боли в поясничной области нередко воспринимаются женщинами как физиологическое проявление беременности. Как правило, обращение за медицинской помощью происходит лишь при повышении температуры тела до фебрильных значений.
По статистике пиелонефрит во время беременности развивается у 20–40% будущих мам (чаще во II и III триместрах). В Казахстане частота развития пиелонефрита у беременных составляет 10% [1]. Это также является актуальной проблемой и в России [2]. При заболеваемости около 6,5% от общего числа беременных у 40% из них выявляются различные формы пиелонефрита, что значительно повышает риск преждевременных родов и других осложнений беременности [3].
Гестационный пиелонефрит, согласно данным М.М. Шехтмана [4], встречается у 12,2% беременных женщин, в других же исследованиях [5] – у 6–7%. По данным Минздрава России, частота гестационного пиелонефрита выросла в 3–4 раза [6].
В Европе острый пиелонефрит встречается, по данным систематических обзоров, примерно у 2% беременных женщин [7].
В США частота выявления ГП уменьшилась с 4% в 1970-е гг. до 2% [8]. При этом по одним данным [9] показатель встречаемости ГП на изученных территориях в США составил 1,4% за два года, а по другим [10] – 0,5% за 18-летний период исследования.
Своевременная диагностика и эффективное лечение являются ключом к снижению числа осложнений. В настоящее время для быстрой дифференциации заболеваний во всем мире широко применяются различные шкалы и системы оценки, однако они не всегда удобны в использовании и не обеспечивают достаточной диагностической точности.
Частота дренирующих вмешательств при ГП, по данным С.В. Шкодкина и соавт. [10], составляет от 42 до 100%. В данном исследовании приведен ретроспективный анализ, по результатам которого сделано заключение, что «ГП нельзя рассматривать как обструктивный, что не противоречит Российским клиническим рекомендациям, а бездренажное ведение пациенток с ГП должно рассматриваться как приоритетный вариант лечения данного заболевания».
В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) и Американской ассоциации урологов (AUA) отсутствуют четкие показания к дренированию верхних мочевыводящих путей при ГП [11, 12]. Клинические рекомендации Российского общества урологов (РОУ) предусматривают ведение пациенток с применением внутреннего дренажа, его периодической заменой и последующим удалением в послеродовом периоде [13].
В публикации «Оправданность дренирующих вмешательств у беременных с острым гестационным пиелонефритом» [10] представлен анализ, в котором отмечается, что на сегодняшний день отсутствуют достоверные клинические данные, указывающие как на необходимость дренирования при гестационном пиелонефрите, так и на его оптимальную продолжительность.
В работе В.В. Левченко и соавт. [14] проведен анализ 225 публикаций за период 2000–2019 гг., представленных в базах данных PubMed, Embase, eLibrary. На основании результатов данного систематического анализа сделан вывод, что дренирующие вмешательства при пиелонефрите у беременных, такие как катетеризация, стентирование мочеточника и пункционная нефростомия, сохраняют свою актуальность в клинической практике. В то же время ранние (стент-ассоциированные симптомы,
