Синдром хронической тазовой боли: вопросы терминологии, диагностики и терапии – современные возможности врача-уролога. Резолюция совета экспертов

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) представляет собой сложное, многофакторное и широко распространенное клиническое состояние, частота которого до сих пор остается неизвестной [1–3]. По данным крупного эпидемиологического исследования K.T. Zondervan и соавт., опубликованного еще в 1999 г., среди женщин в возрасте 12–70 лет СХТБ встречается в 8,5% случаев. Ежегодная распространенность данного заболевания оценивалась как 38,3 на 1 тыс. женщин, указывая, что частота встречаемости СХТБ сопоставима с мигренью, болью в спине или бронхиальной астмой [4]. Говоря про СХТБ среди мужского населения, Julia Franz и соавт. (2023) отмечали, что 2–10% мужчин испытывают симптомы простатита, в то время как только 5–10% из них имеют подтвержденную бактериальную природу последнего, а остальные случаи могут представлять собой СХТБ [5].

СХТБ характеризуется не только персистирующей болью, но и сочетанием нарушений мочеиспускания, сексуальной дисфункции, а также выраженных психоэмоциональных расстройств, что в совокупности оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов [6, 7]. Ведение пациентов с СХТБ представляет значительные трудности и нередко сопровождается длительным диагностическим поиском, множественными консультациями различных специалистов и отсутствием удовлетворительного терапевтического эффекта, что формирует у пациентов ощущение «замкнутого круга» и приводит к снижению приверженности лечению [8, 9]. Это обусловлено междисциплинарной природой синдрома, включающей урологические, неврологические, психосоматические и сексуальные аспекты [10].

Одним из наиболее противоречивых вопросов во всем мире является терминология СХТБ, которая отличается в рекомендациях различных профессиональных сообществ. Так, согласно рекомендациям Европейского общества урологов (EAU – European Association of Urology), хроническая тазовая боль рассматривается как персистирующая или рецидивирующая боль в структурах, связанных с малым тазом, как у мужчин, так и у женщин [11]. Хроническая тазовая боль часто связана с негативными когнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоциональными последствиями, а также с симптомами, указывающими на дисфункцию нижних мочевыводящих путей, сексуальную дисфункцию, дисфункцию кишечника, дисфункцию мышц тазового дна или гинекологическую дисфункцию. Важный терминологический акцент EAU заключается в разделении боли на первичную и вторичную: если выявлена инфекция, опухоль, камень, эндометриоз или иная очевидная причина, речь идет о вторичной тазовой боли, для которой используется термин «специфическая тазовая боль, связанная с заболеванием». Если такой причины не обнаружено, используется термин «первичная тазовая боль или СХТБ» [11]. В Международной классификации болезней 11 пересмотра боль, связанная с заболеванием, называется хронической вторичной тазовой болью, а СХТБ – хронической первичной тазовой болью [12].

Для урологической практики EAU выделяет отдельные орган-ассоциированные болевые синдромы: первичный простатический болевой синдром и первичный мочепузырный болевой синдром. Помимо этого выделяются уретральный, пенильный, мошоночный болевые синдромы. Такой подход позволяет уйти от органоцентричной терминологии и рассматривать боль как самостоятельный синдром, особенно если отсутствуют признаки активной инфекции или другого подтвержденного заболевания [11]. Данный подход обсуждается как «боль-центрический», то есть ориентированный не на поражение конкретного органа, а на сам болевой синдром как самостоятельное клиническое заболевание, формирующееся в результате сложного взаимодействия периферических и центральных механизмов, включая нейропластические изменения, мышечно-тонические нарушения и психоэмоциональные факторы. В рамках этой концепции первостепенное значение приобретает не локализация боли, а ее фенотип, выраженность и влияние на качество жизни пациента, что определяет необходимость персонализированного и междисциплинарного подхода к диагностике и лечению.

В рекомендациях Американского общества урологов (AUA – American Urological Association) терминология СХТБ в большей степени структурирована по отдельным нозологическим единицам. В частности, для мужчин используется термин хронический простатит/СХТБ (chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome – CP/CPPS), который отражает сочетание боли с урологическими симптомами при отсутствии доказанной инфекции [13, 14].

В рекомендациях AUA термин «синдром хронической тазовой боли» не рассматривается как единая нозологическая единица. Под хроническим простатитом/СХТБ понимают тазовую боль длительностью не менее 3 месяцев, сопровождающуюся симптомами нарушения мочеиспускания и/или сексуальными симптомами при отсутствии инфекционного агента или иной установленной причины. При этом AUA подчеркивает, что данное состояние не следует рассматривать исключительно как воспалительное заболевание предстательной железы, а необходимо учитывать его многофакторную природу [13, 14].

Отдельно следует отметить, что ...

Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Зайцев А.В., Касян Г.Р., Берников А.Н., Кузьмин И.В., Кривобородов Г.Г., Шпиленя Е.С., Ибишев Х.С., Филиппова Е.С., Салюков Р.В., Выходцев С.В., Нестерова О.Ю., Аносова Ю.А.