СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Синдромом раздраженного кишечника ежегодно заболевает около 1% населения мира. Подчас этот синдром ощутимо снижает качество жизни пациентов, особенно если учесть частое его сочетание с другими функциональными заболеваниями, например c функциональной диспепсией и/или синдромом раздраженного мочевого пузыря.

Согласно Римским критериям последнего, IV пересмотра (2016 г.), синдром раздраженного кишечника — это функциональное расстройство кишечника, которое сопровождается периодическими болями в животе со средней частотой не реже 1 дня в неделю за последние 3 месяца, при условии, что эти боли отвечают ≥ 2 следующим критериям:

• связаны с дефекацией;
• связаны с изменением частоты стула;
• связаны с изменением формы стула.

Еще одно обязательное условие соответствия указанных признаков синдрому раздраженного кишечника (СРК) — их наличие у пациента на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности жалоб ≥ 6 месяцев.

В зависимости от типа стула выделяют 4 вида (типа) заболевания:

• СРК с преобладанием запоров (СРК-З);
• СРК с преобладанием диареи (СРК-Д);
• СРК смешанного типа (СРК-С);
• неспецифический (неклассифицированный) СРК (СРК-Н).

Коды СРК по МКБ 10:

• K58.0 — СРК с диареей;
• K58.9 — СРК без диареи.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Начало развития СРК зачастую приходится на молодые годы, затем его распространенность снижается. Отметим, что диагноз СРК сомнителен в случае возникновения патогномоничных симптомов у людей старше 60 лет, что диктует необходимость исключения органической патологии.

Во многих странах мира у женщин симптомы СРК наблюдаются чаще (примерно в 2 раза), чем у мужчин. Заболевание чаще встречается у городских жителей.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиопатогенетические предпосылки возникновения СРК недостаточно изучены; предположительно они представляют собой совокупность множества факторов.

Большую роль в этиологии СРК играет психоэмоциональный фактор. Известный американский психиатр G. Engel предложил биопсихосоциальную модель болезни. По этой теории главный механизм развития СРК — нарушение координации между ЦНС и автономной нервной системой кишечника, обусловленное хроническим воздействием факторов внешней среды, стрессов при генетической предрасположенности пациента к этому расстройству. Отмечено, что у трети пациентов с клиническими проявлениями СРК ближайшие родственники имеют сходную симптоматику. У однояйцевых близнецов конкордантность в развитии СРК достигает 33%, в то время как у разнояйцевых — 13%.

Считается, что СРК во многих случаях является своеобразной формой невроза, при которой ведущими клиническими симптомами становятся кишечные расстройства (табл. 1).

Повышение сократительной активности мышечного слоя стенки кишечника, спастическая активность является основной причиной возникновения болей в животе при СРК, и она связана с висцеральной гиперчувствительностью рецепторного аппарата. В основе гиперсенситивности при СРК лежат дисфункционально-дисрегуляторные нарушения, которые наблюдаются в корковых и подкорковых центрах, вегетативной нервной системе, периферическом нейрорецепторном аппарате кишечника с системой нейротрансмиттеров и биологически активных веществ (рис. 1).

Продолжают изучаться взаимосвязи возникновения СРК с перенесенными кишечными инфекциями («постинфекционный СРК»), нарушенной бактериальной флорой. Изменение микробного биоценоза — важный патогенетический механизм в развитии синдрома. Так, у пациентов с СРК имеется избыточная микробная контаминация в тонком кишечнике (68%) и дисбиоз в толстой кишке (98%). Вследствие возникающих дисбиотических процессов в толстый кишечник поступает химус, обладающий агрессивными свойствами. Это способствует расстройству моторно-секреторной функции ободочной и прямой кишки. Доказано, что серьезным фактором риска развития СРК служат острые бактериальные гастроэнтериты, т.к. по различным данным у 7—33% пациентов после кишечной инфекции развивается клиническая картина, подобная СРК-Д.

Вероятность развития СРК возрастает в 6 раз после острых желудочно-кишечных инфекций при наличии следующих факторов риска:

• молодой возраст;
• женский пол;
• диарея > 7 дней;
• наличие крови в стуле;
• боль в животе;
• потеря массы тела ≥ 4,5 кг;
• тревожное или депрессивное расстройство, ипохондрия, предшествующие неблагоприятные жизненные события.

ДИАГНОСТИКА

Клинические проявления СРК включают:

• рецидивирующий абдоминальный болевой синдром. В этом отличие СРК от других функциональных расстройств;
• нарушения стула различного характера — запор, диарея или их сочетание.

Отметим, что в Римских критериях IV (2016 г.) по сравнению с Римскими критериями III (2006 г.) определение клинико-диагностических признаков СРК претер...

А.А. САМСОНОВ