СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА: диагностика, векторы купирования и комплексного воздействия на симптомы

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам: Клинические рекомендации. Синдром раздраженного кишечника. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, межрегиональная общественная организация «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека», Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Союз педиатров России, Российское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 892_1.

Доступ:   https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/892_1

Адаптировано и переработано

Для цитирования: Синдром раздраженного кишечника: диагностика, векторы купирования и комплексного воздействия на симптомы. Алгоритмы диагностики и лечения, выпуск 15.

Терапия.  2025;11(9S):64–77.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.9suppl.64-77

Диагностика. Комментарии

• Боль в животе при синдроме раздраженного кишечника (СРК) не имеет четкой локализации, но чаще возникает в левых отделах. Обычно она усиливается после приема пищи. Важная отличительная черта абдоминальной боли при СРК – отсутствие в ночные часы. У женщин боль усиливается во время менструаций.

• Нарушения стула при СРК имеют свои особенности. Так, диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула при этом колеблется от 2 до 4 и более раз за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника. Нередко при первом акте дефекации стул более плотный, чем при последующих, когда объем кишечного содержимого уменьшен, но консистенция более жидкая. Общая суточная масса кала не превышает 200 г. В ночные часы диарея отсутствует. В свою очередь, при запорах возможно выделение «овечьего» кала, каловых масс в виде «карандаша», а также пробкообразного стула (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, затем кашицеобразного или даже водянистого кала). Стул не содержит примеси крови и гноя, однако достаточно часто отмечается примесь слизи в кале.

• В зависимости от характера изменений формы стула по Бристольской шкале у взрослых выделяют 4 возможных вида СРК (табл.). При этом следует тщательно оценивать правильность понимания пациентами терминов «запор» и «диарея». Так, многие больные с СРК, жалуясь на диарею, на самом деле имеют в виду частую дефекацию, при которой стул остается оформленным, тогда как пациенты с «запором» могут предъявлять жалобы на дискомфорт в аноректальной области при дефекации, а не на редкое опорожнение кишечника или выделение плотных каловых масс.

• Необходимо отметить, что перечисленные клинические симптомы нельзя считать специфичными для СРК, так как они могут встречаться и при других заболеваниях кишечника. При обследовании больных с подозрением на СРК обращает на себя внимание несоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного.

• К «симптомам тревоги» у пациентов с подозрением на СРК, которые могут быть выявлены при расспросе больного и уточнении анамнеза, относят:

– потерю массы тела;

– возникновение симптомов в пожилом возрасте;

– ночную симптоматику;

– рак толстой кишки, целиакию, язвенный колит и болезнь Крона у родственников;

– постоянную боль в животе как единственный и ведущий симптом поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);

– прогрессирующее течение заболевания;

– ранее установленные изменения лабораторных показателей: снижение уровня гемоглобина; лейкоцитоз; повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); наличие скрытой крови в кале; изменения в биохимическом анализе крови; стеаторея и полифекалия.

• «Симптомами тревоги», которые могут быть установлены при физикальном обследовании, являются лихорадка, изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.). Физикальное обследование с целью исключения органического заболевания наряду с прочим должно включать осмотр перианальной области и трансректальное пальцевое исследование.

• Целый ряд органических заболеваний, таких как хронические воспалительные заболевания кишечника, микроскопические колиты и даже опухоли толстой кишки, могут протекать с клинической картиной СРК при отсутствии «симптомов тревоги». В связи с этим СРК целесообразно рассматривать как диагноз исключения после проведения дополнительных лабораторно-инструментальных исследований.

• Всем пациентам с подозрением на диагноз СРК рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, биохимического общетерапевтического анализа крови для исключения изменений, характерных для органических заболеваний (снижения уровня гемоглобина, лейкоцитоза, повышение СОЭ и др.): уровень убедительности рекомендаций (УУР) – B, уровень достоверности доказательств (УДД) – 3.

• Всем взрослым пациентам с подозрением на СРК для исключения органических заболеваний рекомендуется исследование кала на скрытую кровь: УУР – С, УДД – 5.

• Пациентам с подозрением на диарейный и смешанный вариант СРК для и...