Синхронный рак эндометрия обеих маточных гемиполостей при удвоении матки

Актуальность. Рак эндометрия при аномалиях матки встречается крайне редко и характеризуется высокой диагностической сложностью. Для гинекологической практики принципиальное значение имеет комплексная оценка обеих маточных гемиполостей, определяющая объем поражения и тактику лечения. 
Описание. Представлено клиническое наблюдение пациентки 68 лет с полным удвоением матки и неполным удвоением влагалища, у которой выявлен синхронный рак эндометрия обеих маточных гемиполостей (FIGO IB и IIIA). Предоперационная визуализация (МРТ, УЗИ) позволила диагностировать опухоль только в правой гемиматке, тогда как поражение левой гемиматки было установлено лишь по результатам послеоперационного морфологического исследования. Выполнена тотальная гистерэктомия обеих гемиматок с придатками, после чего проведена адъювантная лучевая терапия.
Заключение. Наблюдение подчеркивает необходимость раздельного диагностического выскабливания обеих маточных гемиполостей при полном удвоении матки и демонстрирует целесообразность использования алгоритма комплексного предоперационного обследования (3D-УЗИ, МРТ, гистероскопия) для оптимизации онкологических результатов.

Вклад авторов. Красильников С.Э., Шумейкина А.О., Макиян З.Н., Самойлова Е.А. – проведение операции, концепция и дизайн исследования, сбор данных по заявленной теме, анализ полученных результатов, написание статьи, редактирование. 
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки. 
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений. 
Для цитирования: Шумейкина А.О., Красильников С.Э., Макиян З.Н., Самойлова Е.А. Синхронный рак эндометрия обеих маточных гемиполостей при удвоении матки.
Акушерство и гинекология. 2026; 8: 208-214
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.319

Аномалии развития женских половых органов выявляются у 2–4% женщин и в большинстве случаев диагностируются в репродуктивном возрасте при обследовании по поводу бесплодия или менструальных нарушений. Одной из наиболее редких форм является полное удвоение матки с неполным удвоением влагалища, обусловленное нарушением слияния соответствующих структур в эмбриональном периоде.

Злокачественные новообразования при таких пороках наблюдаются крайне редко. В литературе описано менее 10 случаев рака эндометрия при полном удвоении матки; лишь в одном случае отмечалось поражение обеих маточных гемиполостей одновременно; при этом не зарегистрировано ни одного случая с различными стадиями заболевания в каждой из гемиматок [1–6]. Такие клинические ситуации сопряжены со значительными диагностическими и тактическими трудностями.

В статье представлен уникальный случай двустороннего рака эндометрия у пациентки с полной дупликацией внутренних половых органов. Особенностью случая является различие стадий опухолевого процесса в каждой из гемиматок и выявление второй опухоли исключительно по результатам послеоперационного гистологического исследования.

Клиническое наблюдение

Пациентка, 68 лет, обратилась с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: 30 лет назад – самопроизвольные срочные роды.

В течение двух лет предшествующего обследования пациентке неоднократно проводились диагностические и лечебные гистероскопии по поводу рецидивирующих маточных кровотечений.

Первое исследование (за 24 месяца до оперативного лечения): гистероскопия проведена без идентификации анатомической аномалии матки; визуализирована правая маточная гемиполость с полиповидным образованием диаметром 8 мм. Выполнена полипэктомия и раздельное диагностическое выскабливание. Гистологическое заключение: простая гиперплазия эндометрия без атипии.

Второе исследование (за 12 месяцев до оперативного лечения): эндометрий утолщен до 10–12 мм с множественными папиллярными разрастаниями и контактной кровоточивостью; проведено раздельное диагностическое выскабливание. Гистологическое заключение: простая гиперплазия эндометрия без атипии.

Третье исследование (за 6 месяцев до оперативного лечения): эндометрий характеризовался рыхлой, зернистой поверхностью с очаговыми папиллярными структурами; выполнена биопсия подозрительных участков. Гистологическое заключение: эндометриоидная аденокарцинома G1.

Ключевые диагностические особенности. На всех этапах гистероскопического обследования визуализировалась исключительно правая маточная гемиполость, в то время как левая оставалась вне поля зрения, что обусловлено отсутствием дооперационного распознавания полной дупликации матки с неполным удвоением влагалища. В результате синхронное поражение левой гемиполости выявлено лишь по результатам послеоперационного патоморфологического исследования.

Во время первичного кольпоскопического исследования, выполненного в Сибирском центре онкологии и гинекологии ООО «Ависмед», визуализированы две шейки матки (рис. 1).

Ультразвуковое исследование (2D). В малом тазу выявлены две раздельные маточные структуры с отдельными шейками, что соответствует полной дупликации матки с неполным удвоением влагалища. Правая гемиматка: размеры 77×49×54 мм, контуры четкие, миометрий неоднородный. Гемиполость полностью заполнена опухолевым образованием, эндометрий утолщен до 14 мм, структура неоднородная, с участками повышенной эхогенности, с признаками инвазии более 50% миометрия; при допплерографии определяется усиленная васкуляризация по периметру новообразования. Левая гемиматка: размеры 64×40×45 мм, миометрий однородный, эндометрий утолщен до 10 мм, структура однородная, признаки аденомиоза; васкуляриза...

Шумейкина А.О., Красильников С.Э., Макиян З.Н., Самойлова Е.А.