Состояние уровневой системы родовспоможения в Российской Федерации с позиции поиска резервов по снижению младенческой смертности в условиях современной медико-демографической ситуации

Цель: Изучить возможности и предложить меры по совершенствованию акушерской помощи в условиях снижения числа рождений и замедления темпов снижения младенческой смертности.
Материалы и методы: Источником данных о числе и доле родов в организациях родовспоможения III уровня в 2012–2024 гг. по Российской Федерации и субъектам Российской Федерации являются данные ФФСН № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам». Распределение зарегистрированных умерших в возрасте до 1 года за 2024 г. по причинам смерти приведено в соответствии с данными ФРМДС ЕГИСЗ. Расчет показателя работы койки перинатальных центров (самостоятельных юридических лиц) проведен по данным ФФСН №47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций».
Результаты: В рамках данной работы проведены обзор отечественных и зарубежных исследований о влиянии мер по совершенствованию маршрутизации беременных и централизации родов в крупных организациях родовспоможения на показатели младенческой и перинатальной смертности в странах с высоким уровнем доходов и низкими показателями младенческой смертности и оценка состояния уровневой системы оказания акушерской помощи, включая показатели концентрации родов на III уровне в РФ и ее регионах. Выделены ключевые резервы для дальнейшего снижения показателя за счет совершенствования организации акушерской помощи. Подчеркивается значимость правильной маршрутизации беременных женщин и адекватного распределения ресурсов для повышения качества оказания медицинской помощи.
Заключение: В Российской Федерации отмечается снижение числа родов в перинатальных центрах и уменьшение занятости койки, что свидетельствует о возможности увеличения концентрации родов, в том числе преждевременных, в акушерских стационарах III уровня без привлечения дополнительных ресурсов. Ключевые резервы по снижению младенческой смертности в условиях снижения рождаемости включают в себя увеличение концентрации беременных высокого риска, рожениц при ранних и сверхранних преждевременных родах в перинатальных центрах III уровня, что будет способствовать снижению младенческой смертности, в том числе от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде.

Вклад авторов: Котова Е.Г. – идея исследования, обсуждение концепта, написание текста, редактирование статьи; Папанова Е.К. – обсуждение концепта, сбор и обработка данных, написание и редактирование текста. Все авторы утвердили окончательную версию статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки (собственные ресурсы).
Для цитирования: Котова Е.Г., Папанова Е.К. Состояние уровневой системы родовспоможения в 
Российской Федерации с позиции поиска резервов по снижению младенческой смертности в 
условиях современной медико-демографической ситуации.
Акушерство и гинекология. 2026; 2: 5-15
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.383

Показатель младенческой смертности является важнейшим индикатором общественного здоровья и социального благополучия населения. Его динамика отражает качество организации акушерско-гинекологической службы, доступность медицинской помощи новорожденным и состояние здоровья матерей. Высокий уровень младенческой смертности свидетельствует о серьезных проблемах в сфере охраны здоровья матери и ребенка, недостаточной доступности квалифицированной медицинской помощи. Наиболее распространенные причины смерти младенцев являются предотвратимыми и могут быть устранены при надлежащей работе системы здравоохранения, обеспечивающей своевременную диагностику и квалифицированную помощь при патологиях беременности и родов [1, 2]. Проблема снижения младенческой смертности приобретает особую актуальность в связи с демографической ситуацией, в том числе снижением числа рождений, обуславливающей на популяционном уровне необходимость дальнейшего сокращения репродуктивных потерь.

В последнее десятилетие Россия добилась заметного прогресса в области снижения младенческой смертности [3]. Коэффициент младенческой смертности снизился с 8,6 умерших на 1000 родившихся живыми в 2012 г., когда в стране были изменены критерии живорождения, а также принята трехуровневая система родовспоможения и программа развития перинатальных центров [4], до 4,2 промилле в 2023 г. При этом темпы снижения младенческой смертности к 2023 г. замедлились, а число рождений продолжает сокращаться, что требует совершенствования подходов к организации акушерской помощи.

Согласно исследованиям российских и зарубежных авторов, направление беременных женщин в специализированные перинатальные центры обеспечивает лучшую выживаемость новорожденных, особенно для преждевременных родов, родов с высоким риском осложнений или детей с низкой и экстремально низкой массой тела. На фоне снижения числа рождений в России в 2022–2023 гг. было отмечено снижение числа родов в организациях родовспоможения III уровня. При этом, согласно демографическому прогнозу Росстата, тенденция к снижению абсолютного числа родившихся в России сохранится до 2028 г. Вместе с тем, следует отметить низкие темпы роста показателя в перспективе до 2045 г. Так, по среднему варианту прогноза (наиболее вероятен с учетом текущих демографических тенденций), ежегодное число родившихся за период 2029–2045 гг. не превысит 1 млн 426 тыс. чел., что близко к числу родившихся в России в период 2020–2021 гг.1

При этом снижение абсолютного числа родившихся дает возможность увеличить долю родов в медицинских организациях III уровня, что повышает выживаемость новорожденных при наличии патологий беременности и родов

Цель статьи: изучить возможность и предложить меры по совершенствованию акушерской помощи в условиях снижения числа рождений и замедления темпов снижения младенческой смертности.

Материалы и методы

Источником данных о числе и доле родов (в том числе преждевременных) в организациях родовспоможения III уровня в 2012–2024 гг. по Российской Федерации и субъектам Российской Федерации являются данные вкладыша к форме федерального статистического наблюдения (ФФСН) № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»2, таблица 100.

Источником данных о распределении зарегистрированных умерших в возрасте до 1 года за 2024 г. по причинам смерти являются данные Федерального реестра медицинских документов о смерти Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ФРМДС ЕГИСЗ)3. Данные представлены по дате регистрации смерти в органах ЗАГС, без учета медицинских свидетельств о смерти, выданных взамен предварительных и взамен окончательных.

Показатель работы койки перинатальных центров рассчитывался, как отношение общего количества койко-дней в перинатальных центрах к среднегодовому числу коек перинатальных центров. Источником данных для расчета является форма федерального статистического наблюдения № 47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций»4, таблица 0100, строка 38 «центры перинатальные» (самостоятельные юридические лица).

Результаты

Влияние маршрутизации на показатели младенческой смертности

Устройство системы родовспоможения и подходы к централизации родов существенно различаются между отдельными странами. В исследованиях по данной тематике вместо уровня медицинской организации в системе родовспоможения зачастую используется группировка по количеству родов [5, 6].

Так, в США большинство штатов разработали региональные системы перинатальной помощи, но они используют непоследовательные системы классификации и определений; в целом система родовспоможения включает 5 уровней: родильные центры, базовая помощь, специализированная помощь, помощь узкого профиля и региональные центры перинатального здравоохранения [6]. В США, по данным исследования [7], больше половины младенцев (56,8%) родились в больницах с объемом более 2000 родов в год, и лишь 7,4% родились в больницах с низким объемом (10–50...

Котова Е.Г., Папанова Е.К.