Сосудистые когнитивные расстройства: нарушения церебрального энергетического метаболизма

Аннотация. Когнитивные нарушения (КН), широко распространенные в популяции, являются одним из основных симптомов сосудистых поражений головного мозга. Их наличие значимо влияет на качество жизни пациентов и требует раннего выявления и коррекции. Представления о КН значительно расширились благодаря внедрению в клиническую практику различных методик нейровизуализации и исследованиям основных патохимических изменений антиоксидантной системы мозга. Сосудистые КН представляют собой гетерогенную группу расстройств когнитивных функций – от легких до дементных. Сахарный диабет и другие метаболические расстройства вносят существенный вклад в развитие и клиническую манифестацию цереброваскулярной патологии. Условиями эффективности профилактики и лечения сосудистых КН являются коррекция факторов риска, как можно более раннее выявление изменения когнитивных функций и своевременное назначение комплексной терапии, включающей когнитивный тренинг и применение препаратов, которые способствуют усилению физиологической антиоксидантной системы и ингибированию образования активных форм кислорода и других свободных радикалов.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Сосудистые когнитивные нарушения (СКН) – расстройство функций, вызываемое как изолированной церебральной сосудистой патологией, так и ее сочетанием с нейродегенерацией и включающее весь спектр когнитивных расстройств – от легких КН до сосудистой деменции [1–3]. Из практических соображений СКН целесообразно классифицировать на недементные нарушения в рамках цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ) и сосудистую деменцию [3].

Глобальные прогнозы предполагают увеличение числа людей с деменцией с 57,4 (95% доверительный интервал (ДИ): 50,4–65,1) млн случаев во всем мире в 2019 г. до 152,8 (95% ДИ: 130,8–175,9) млн в 2050 г. [5].

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОСУДИСТЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

Основными причинами КН в старшем возрасте служат различные нейродегенеративные заболевания, ЦВЗ (инсульты и хроническая ишемия головного мозга, она же дисциркуляторная энцефалопатия) и дисметаболические нарушения (такие формы поражения головного мозга, как гипогликемическая, дистиреоидная, децифитарная, в условиях недостаточного поступления витаминов В1, В12, фолиевой кислоты, нутритивного дефицита), а также их комбинации. Актуальные данные указывают на то, что цереброваскулярная патология является наиболее важным фактором КН как с аддитивными, так и синергетическими взаимодействиями с нейродегенеративными процессами. В ходе анализа двух лонгитюдных, клинико-патологических исследований старения, выполненных в США, было установлено, что среди 1079 умерших пациентов с патологией головного мозга только 9%, по данным аутопсии, имели изолированную болезнь Альцгеймера, 40% – болезнь Альцгеймера плюс выраженную сосудистую патологию (макроскопические инфаркты, церебральная амилоидная ангиопатия, атеросклероз или артериолосклероз), 44% – болезнь Альцгеймера в сочетании с сосудистыми нарушениями, а также другую нейродегенеративную патологию [6].

Умеренные КН – синдром, при котором у пациентов наблюдается снижение когнитивных функций, сопровождающийся минимальными нарушениями в повседневной жизни. Его распространенность варьируется в зависимости от возраста и составляет от 6,7% для лиц в возрасте 60–64 лет до 25,2% в возрасте 80–84 лет [7]. Заболеваемость возрастает с увеличением времени жизни, и более чем у половины людей КН прогрессируют до деменции в течение 5 лет после постановки диагноза [8].

При обследовании больных с когнитивными расстройствами необходимо в первую очередь исключить потенциально обратимые (частично обратимые) нарушения, способствующие формированию СКН. К ним относят состояния, общие для всех ЦВЗ, а именно артериальную гипертензию (АГ), атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет (СД), курение, ожирение, нарушение липидного обмена, высокий уровень гомоцистеина. Сердечно-сосудистые факторы риска, оцененные в среднем возрасте, предсказывают развитие КН и деменции в более позднем периоде жизни. Метаболические нарушения тесно ассоциированы с ЦВЗ и когнитивными расстройствами, оказывая влияние на когнитивные функции в долгосрочной перспективе. Увеличение медико-социальных последствий инсульта, определяемых в виде показателя потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность (disability-adjusted life-years, DALY), ассоциировано именно с метаболическими факторами. На долю инсульта, обусловленного обменными расстройствами, приходится 68,8% (95% ДИ: 57,6–77,5) всех нарушений мозгового кровообращения [9].

Ожирение и СД относятся к модифицируемым предрасполагающим факторам развития сосудистой деменции и характеризуются трендом к увеличению глобальной распространенности [1]. На основе анализа больших данных (Big Data) и компьютерных моделей был сделан вывод о том, что коррекция семи наиболее распространенных модифицируемых факторов риска сосудистой деменции (ожирения, артериальной гипертензии, СД, гиперхолестеринемии, курения, низкого уровня образования и сердечно-сосудистых заболеваний) может привести к сокращению количества случаев деменции (в первую очередь сосудистой) примерно на треть [10, 11].

Все большее внимание исследователей в аспекте коморбидности КН привлекает проблема когнитивного здоровья у пациентов с СД 2-го типа (СД2). Согласно сведениям научной литературы, наличие этого заболевания не только служит фактором риска КН, но и ускоряет его прогрессирование до деменции [12]. У пациентов с диабетом вероятность развития КН в 1,25–1,91 раза выше, чем у лиц без него [13]. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что распространенность легких КН среди больных СД2 колеблется от 19,9 до 45,0% [14, 15]. Пожилой возраст (≥60 лет), женский пол, длительный стаж ...

О.В. Лагода, К.В. Антонова