Современная тенденция частоты гестационного сахарного диабета и макросомии плода по данным перинатального центра третьего уровня

На фоне глобальной эпидемии ожирения и связанных с ним метаболических нарушений гестационный сахарный диабет (ГСД) проявляет тенденцию роста частоты в последние годы. Глюкоза свободно проникает через плаценту в кровоток плода, что в свою очередь увеличивает риск развития фетальной макросомии. Фетальная макросомия связана с высокой частотой акушерских и неонатальных осложнений. В связи с этим представляет интерес изучение частоты макросомии плода при ГСД в современной популяции женщин.
Цель. Изучить частоту ГСД и крупного плода в современной популяции первородящих женщин.
Материалы и методы. Поперечное (одномоментное) исследование, включившее анализ 1165 историй родов; критериям включения соответствовали 1004 женщины и их новорожденные. Все обследованные женщины были разделены на две группы: группа сравнения – женщины без ГСД (n=787), основная группа (n=217) – женщины, у которых был выявлен ГСД.
Результаты. Из исследования были исключены женщины, отказавшиеся от проведения перорального глюкозотолерантного теста, – 6,43%. Частота ГСД в обследованной когорте составила 21,19%
(в 80,5% случаев – диетотерапия, в 19,6% – коррекция инсулином). В группе ГСД вес до беременности и индекс массы тела были больше, ожирение встречалось чаще. Однако в группе ГСД прибавка веса за время беременности была значимо меньше: 9 против 12 кг (р<0,0001), что, вероятно, обусловлено соблюдением рекомендованной диеты и лечением. Масса тела новорожденного в группе ГСД была в среднем на 104 г меньше, чем в группе сравнения: 3340 против 3444 г (р=0,01). При этом в группе с ГСД чаще встречалась масса тела 2500–3499 г (р<0,05), а в группе сравнения 3500–4999 г. Частота крупных к сроку гестации и крупных плодов не различалась в группах: 15,88% против 15,20%, и 8,89% против 6,45% соответственно (р<0,05). В то же время вес новорожденного 4500 г и более в 5,5 раза чаще (1,38% против 0,25%) регистрировался у пациенток с ГСД (р=0,06).
Заключение. Эти данные подтверждают наше предположение о росте частоты нарушений углеводного обмена у беременных. Также полученные результаты показали высокую частоту макросомии плода в группе женщин, у которых отсутствовали традиционные факторы риска, что указывает на необходимость поиска новых клинических и лабораторных предикторов ее развития. Для получения данных о распространенности ГСД в общей популяции российских женщин необходимо проведение исследования с использованием более широкой и разнообразной выборки, охватывающей учреждения в разных регионах, с минимальным процентом отказов от участия.

Вклад авторов. Баев О.Р. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Тысячный О.В. – сбор и обработка материала, статистический анализ данных, визуализация, написание текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 
Финансирование. Исследование проведено без финансовой поддержки.
Одобрение этического комитета. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП
им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке данной статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Тысячный О.В., Баев О.Р. Современная тенденция частоты гестационного сахарного диабета и макросомии плода по данным перинатального центра третьего уровня.
Акушерство и гинекология. 2026; 7: 58-65
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.116

Известно, что даже при физиологическом течении беременности усиливается метаболическая нагрузка на организм женщины, которая сопровождается снижением чувствительности к инсулину. При осложнении беременности гестационным сахарным диабетом (ГСД) инсулинорезистентность имеет выраженный характер, сопровождается гипергликемией и избыточной прибавкой веса [1]. На фоне глобальной эпидемии ожирения и связанных с ним метаболических нарушений ГСД является наиболее распространенным осложнением во время беременности. Согласно отчету Международной диабетической федерации, более чем у 14% беременных женщин были выявлены нарушения углеводного обмена, из которых примерно 80% составлял ГСД, то есть примерно у каждой шестой женщины во время беременности развивается ГСД [2, 3].

В последние десятилетия социально-экономические изменения в развитых странах привели к тому, что женщины стали откладывать деторождение на более поздний возраст. Между тем частота гипергликемии повышается с увеличением возраста беременной, и риск развития ГСД в 35-39 лет значительно выше, чем у беременных более молодого возраста (ОШ 95% ДИ: 10,85 (7,72–15,25) против 2,59 (1,84–3,67)) [4].

Доказано, что повышение концентрации глюкозы в крови беременной линейно коррелирует с перинатальными осложнениями на ранних и поздних сроках беременности [5], а также с кардиометаболическим риском для женщины и ребенка в отдаленном периоде [6]. Исследования показали, что у женщин с ГСД повышаются риски кесарева сечения (ОШ 1,16, 95% ДИ 1,03–1,32), низкой оценки по шкале Апгар на 1-й минуте (ОШ 1,43, 95% ДИ 1,01–2,03), макросомии (ОШ 1,70, 95% ДИ 1,23–2,36) и плода крупновесного к сроку гестации (ОШ 1,57, 95% ДИ 1,25–1,97) [7].

Особое значение имеет пренатальное воздействие гипергликемии у матери. Глюкоза свободно проникает через плаценту в кровоток плода и стимулирует высвобождение инсулина из β-клеток поджелудочной железы плода, вызывая гиперинсулинемию, что в свою очередь увеличивает риск развития фетальной макросомии [8]. Частота макросомии в общей популяции составляет до 10%, в то время как при сахарном диабете она достигает 50% [9].

Актуальность изучения фетальной макросомии обусловлена высокой частотой акушерских и неонатальных осложнений. Так, при массе плода 4000 г наблюдается двукратный рост риска кесарева сечения (ОШ 1,98, 95% ДИ 1,80–2,18), а при массе плода 4500 г и более риск повышается в три раза (ОШ 2,55, 95% ДИ 2,33–2,78). Для риска дистоции плечиков при массе плода 4000 г ОШ=9,54 (95% ДИ 6,76–13,46), а при массе 4500 г и более – ОШ=15,64 (95% ДИ 11,31–21,64) [10]. В связи с вышеизложенным является актуальным изучение частоты макросомии плода при ГСД с целью поиска путей снижения акушерских и неонатальных осложнений.

Цель исследования: изучить частоту ГСД и крупного плода в современной популяции первородящих женщин.

Материалы и методы

Нами с 01 по 28 февраля 2026 г. проведено поперечное (одномоментное) исследование с анализом 1165 историй родов из электронной базы за 2025 г. в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.

Критерии включения в исследование: первородящие женщины, возраст от 18 до 41 лет, самопроизвольно наступившая одноплодная беременность, головное предлежание плода, срок беременности ≥36 недель, проведение перорального глюкозотолерантного теста.

Критерии невключения: тяжелая соматическая патология, осложненное течение беременности (пре­эклампсия, анемия, гестационная артериальная гипертензия), пороки развития плода.

Критерии исключения: пациентки, отказавшиеся от проведения перорального глюкозотолерантного теста.

Диагноз ГСД был установлен на основе критериев, указанных в клинических рекомендациях «Гестационный сахарный диабет» [11].

Клинические данные о беременности женщины и ребенке были получены из архивных записей историй родов и историй новорожденных.

Были проанализированы клинико-анамнестические данные, особенности течения беременности и родов женщин, включенных в исследование, и состояние детей при рождении.

В качестве первичного изучаемого исхода рассматривали определение частоты ГСД у первородящих женщин, в качестве вторичного исхода – определение частоты фетальной макросомии в зависимости от наличия ГСД.

Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.

Для расчета объема выборки использовали калькулятор расчета размера выборки с сайта https://medstatistic.ru/calculators/calcsize.html.

Ге­­неральная совокупность (N) была определена как 5595 первородящих женщин, родивших в 2025 г. в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова». Для обеспечения репрезентативности выборки и корректной экстраполяции результатов на указанную целевую популяцию был применен метод простой случайной выборки. Использование простой случайной выборки является стандартизированным и статистически обоснованным подходом, сводящим к минимуму систематические ошибки отбора. Этот метод п...

Тысячный О.В., Баев О.Р.