Современная терапия сахарного диабета 2 типа в Москве. Использование ингибиторов дипептидилпептидазы 4 типа

Обоснование: Патогенетическая вариабельность сахарного диабета 2 типа (СД2) предполагает использование широкого спектра сахароснижающих препаратов (ССП), влияющих на различные механизмы заболевания и позволяющих выстраивать индивидуальные стратегии его терапии путем выбора различных классов. Для оценки современных стратегий реальной клинической практики проведен анализ структуры терапии СД2 в когорте пациентов Москвы. 
Цель исследования: изучить структуру современной терапии СД2 в Москве на основании информации Московского сегмента Базы данных клинико-эпидемиологического мониторинга СД (БД КЭМ СД) и место ингибиторов дипептидилпептидазы 4 типа (иДПП-4) в структуре его лечения.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ данных 355 210 пациентов с СД2, получавших лечение в амбулаторных медицинских организациях системы здравоохранения Москвы по состоянию на 10 марта 2026 г. Особое внимание уделено роли ингибиторов иДПП-4, в частности вилдаглиптина, в структуре терапии СД2, особенно у пациентов старшего возраста.
Результаты: В анализ включены 355 210 пациентов с СД2, из них женщин – 224 018 (63,1%). Средний возраст пациентов – 69,1±11,1 года, средняя длительность СД – 9,3±7,4 года. Чаще всего использовалась монотерапия [36,7% (130 236 чел.)] и двойная комбинированная терапия [29,8% (105 949 чел.)]. Реже применялась терапия с использованием 3 и более ССП [12,4% (43 926 чел.)]. Инсулинотерапия применялась в 19,8% случаев (70 390 чел.). На диетотерапии находились 1,3% пациентов (4709 чел.). В структуре терапии СД2 наиболее часто назначаемым препаратом был метформин – 77,7% (276 072 чел.) и препараты сульфонилмочевины (СМ) [38,8% (137 877 чел.)]. Ингибиторы ДПП-4 применялись в 27,4% случаев, при этом в 40,5% случаев были представлены вилдаглиптином. Препараты арГПП-1 применялись у 4,8% пациентов. 
Заключение: Большую часть пациентов составляют лица пожилого и старческого возраста (65+ лет), с высокой распространенностью коморбидной патологии. Ингибиторы ДПП-4 используют 27,4% пациентов, из них у 40,5% применяется вилдаглитптин, что указывает на его клиническую эффективность и безопасность. Вилдаглиптин представляется закономерным выбором для широкого круга пациентов с СД2, особенно лиц пожилого возраста благодаря своему благоприятному профилю безопасности и эффективности.

Для цитирования: Демидов Н.А., Косова Е.А., Анциферов М.Б. Современная терапия сахарного диабета 2 типа в Москве. Использование ингибиторов дипептидилпептидазы 4 типа. Фарматека. 2026;33(2):49-55. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.2.49-55

Вклад авторов: Анциферов М.Б – научное руководство проектом, формулирование идеи, гипотезы, цели исследования; разработка методов, редактирование, доработка текста. Косова Е.А. – проверка результатов, статистический или теоретический анализ данных, редактирование, доработка текста. Демидов Н.А. – сбор данных; обработка, подготовка к проведению статистического анализа, написание первоначального текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Ретроспективный дизайн исследования не требовал информированного согласия пациентов на статистическую обработку обезличенных данных для последующей публикации.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Введение

Сахарный диабет 2 типа (СД2) представляет собой одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в современном мире. По данным Международной диабетической федерации (IDF), в 2021 г. в мире насчитывалось около 537 млн взрослых людей с диабетом, а к 2045 г. эта цифра может возрасти до 783 млн [1]. По оценкам 2021 г. в Российской Федерации распространенность СД2 составляла около 5–6% населения. При этом у значительной части пациентов заболевание оставалось недиагностированным [2]. В 2025 г. распространенность СД в России была оценена уже в 7,0% и составила 11–12 млн. чел. [3].

Отмечается значительный рост заболеваемости СД2 среди лиц пожилого и старческого возраста. У пациентов старше 65 лет распространенность диабета достигает 20–25%, а у лиц старше 75 лет – более 30% [4]. Эта возрастная группа характеризуется высокой коморбидностью: сочетание СД2 с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Выбор препаратов для терапии СД2 в категории пациентов пожилого возраста должен, с одной стороны, учитывать возможные ограничения и противопоказания (например, со стороны функции почек), с другой стороны, учитывать необходимость и возможность использования препаратов с кардио-нефропротективными свойствами (иНГЛТ-2 и арГПП-1).

Одним из наиболее часто используемых новых классов сахароснижающих препаратов (ССП) в реальной клинической практике в Москве являются ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4), которые занимают важное место в современной стратегии лечения СД2 именно из-за высокого уровня безопасности применения и хорошей переносимости. Механизм действия иДПП-4 основан на ингибировании фермента ДПП-4, который расщепляет инкретиновые гормоны (ГПП-1 и ГИП), что приводит к увеличению их концентрации в крови и стимуляции глюкозозависимой секреции инсулина [5]. ИДПП-4 занимают важное место в современной терапии СД2, так как отличаются глюкозозависимой модуляцией секреции инсулина и глюкагона, средней гликемической эффективностью и нейтральным влиянием на массу тела. Ингибиторы ДПП-4 могут применяться как препараты первой линии терапии СД2 при непереносимости метформина или противопоказаниях к его назначению, а также использоваться в составе двойной и тройной комбинации с другими ССП.

Вилдаглиптин – представитель класса иДПП-4, отличается высокой селективностью и хорошим профилем безопасности, особенно у пациентов пожилого возраста. В отличие от других иДПП-4, он формирует ковалентную связь с сериновым остатком 630 (Ser630) в каталитическом центре ДПП-4, что приводит к необратимой инактивации фермента на физиологическом уровне. В отличие от конкурентных ингибиторов, вилдаглиптин сохраняет фармакодинамическую активность даже при снижении его плазменных концентраций ниже предела количественного определения. Несмотря на короткий период полужизни препарата (2–3 часа), вилдаглиптин обеспечивает продолжительное ингибирование ДПП-4. При приеме вилдаглиптина в дозе 50 мг 2 раза в сутки достигается более чем на 80% ингибирование активности ДПП-4 в течение 24 часов, при этом уровень ингибирования остается выше 50% даже через 12 часов после приема препарата [6].

Продолжительное ингибирование ДПП-4 обеспечивает устойчивый контроль постпрандиальной гликемии, что ведет к значимому увеличению концентрации инкретиновых гормонов. Прием вилдаглиптина в терапевтических дозах приводит к 2–3-кратному увеличению уровня активного ГПП-1 и примерно 5-кратному увеличению ГИП в постпрандиальном периоде [7].

В отличие от арГПП-1, при применении вилдаглиптина концентрация инкретинов не повышается выше физиологич...

Демидов Н.А., Косова Е.А., Анциферов М.Б.