Современные аспекты терапии аллергического ринита

Аллергический ринит – распространенное заболевание, которое ухудшает качество жизни, влияет на социальную жизнь, учебу, снижает трудоспособность и связано со значительными экономическими затратами. Аллергический ринит вызывается реакциями, опосредованными IgE на вдыхаемые аллергены. Классифицируется на интермиттирующую и персистирующую формы легкой, средней или тяжелой степени тяжести. Диагноз устанавливается на основании жалоб, симптомов, подробного анамнеза, данных лор-осмотра, а также аллергологических диагностических проб, специфических серологических тестах на IgE к сезонным и круглогодичным аллергенам. В обзоре обобщены современные подходы к диагностике и лечению аллергического ринита согласно актуальным международным (ARIA EAACI 2024–2025) и российским клиническим рекомендациям. Поиск зарубежной и отечественной литературы проведен при помощи базы данных PubMed/MEDLINE, OpenEvidence. Основная идея статьи – обоснование ступенчатой фармакотерапии: при легких формах предпочтительны пероральные или интраназальные H1 антигистаминные препараты II поколения; при персистирующем среднетяжелом и тяжелом течении – интраназальные кортикостероиды или их фиксированные комбинации с антигистаминными препаратами. Среди системных антигистаминных препаратов II поколения выделен эбастин, демонстрирующий высокую эффективность (в т.ч. при назальной обструкции), длительное действие до 48 ч, благоприятный профиль безопасности (отсутствие седации и кардиотоксичности) и дополнительные противовоспалительные эффекты. При неконтролируемом аллергическом рините, несмотря на оптимизированную фармакотерапию, а также для вторичной профилактики бронхиальной астмы показана аллерген-специфическая иммунная терапия. Таким образом, современная терапия аллергического ринита требует индивидуального выбора препаратов с учетом тяжести, сопутствующей патологии и предпочтений пациента, при этом эбастин является эффективным и безопасным средством первой линии.

Для цитирования: Пчеленок Е.В., Лясканова Л.В. Современные аспекты терапии аллергического ринита. Фарматека. 2026;33(6):46-52. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.6.46-52

Вклад авторов: Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Аллергический ринит – это IgE-опосредованное заболевание слизистой оболочки полости носа, вызванное Т-хелперами 2 типа (Th2) при вдыхании аллергенов, таких как таких как пыльца, перхоть животных, пылевые клещи или плесень и др. [1]. Распространенность аллергического ринита (АР) в мире составляет от 5% до 50%, при этом его распространенность продолжает расти [2]. Распространенность АР в России – 10–24% [3–5].

АР – это глобальная проблема здравоохранения, которая создает значительную нагрузку и приводит к нетрудоспособности во всем мире, пропущенному или непродуктивному времени на работе и в школе, проблемам со сном, у детей – к снижению вовлеченности в активный отдых на свежем воздухе [6–7].

Согласно рекомендациям EAACI-ARIA, пересмотренным в 2024–2025 гг., аллергический ринит классифицируется на интермиттирующую и персистирующую формы в зависимости от продолжительности симптомов, при этом персистирующий ринит длится более 4 дней в неделю или более 4 недель в году, а интермиттирующий длится менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году [9]. При легкой степени тяжести аллергического ринита симптомы не влияют на качество жизни, нарушение повседневной деятельности, успеваемости на работе или в школе, досуга и сна. Умеренная и тяжелая степени тяжести аллергического ринита проявляются симптомами, оказывающими негативное влияние на любой из этих параметров качества жизни [10].

Для диагностики АР большое значение имеет сбор анамнеза. Он должен включать информацию о возрасте начала заболевания, продолжительности, частоте и тяжести симптомов, времени появления симптомов в течение года, предполагаемых триггерах, характере проявлений и реакции на лекарства, семейный анамнез, наличие регулярного воздействия факторов окружающей среды на работе и дома [11]. Необходим также лор-осмотр для оценки структурных проблем, таких как искривление носовой перегородки, эрозии носовой перегородки и отечные или гипертрофированные носовые раковины, для более полной визуализации эндоскопический осмотр носа и носоглотки [12]. Также для диагностики АР проводятся аллергологические диагностические пробы, специфические серологические тесты на IgE к сезонным и круглогодичным аллергенам [11, 13, 14].

Современное лечение АР включат элиминацию аллергенов, фармакотерапию и аллерген-специфическую иммунную терапию (АСИТ). Промывание полости носа солевыми растворами при аллергическом рините позволяет механически удалить аллергены, слизь и воспалительные медиаторы из слизистой оболочки носа, что снижает тяжесть симптомов, таких как заложенность носа, ринорея, чихание и зуд [11, 15, 16].

Систематический обзор мер по предотвращению появления пылевых клещей показал, что использование непроницаемых чехлов, которыми обтянуты матрасы, подушки и пружинные блоки, контроль влажности воздуха, частая уборка пылесосом, удаление коврового покрытия имеют пользу в снижении симптомов аллергического ринита [17, 18].

Использование высокоэффективных фильтров HEPA, улавливающих частицы размером 0,3 мм и более, может быть полезно для снижения содержания кошачьего аллергена в воздухе, поскольку он может оставаться во взвешенном состоянии в течение нескольких часов с минимальным воздействием на окружающую среду в доме [19]. Пациентам с аллергией на пыльцу рекомендовано в сезон опыления держать окна закрытыми и включать кондиционер [20].

Помимо физических методов контроля окружающей среды, современный подход включает и цифровые инструменты для мониторинга заболевания. Дополнительным инструментом контроля заболевания могут служить специальные мобильные приложения для пациентов с аллергическим ринитом. Они позволяют отслеживать симптомы, оценивать их влияние на качество жизни и экспортировать данные лечащему врачу [21]. Такие приложения используют алгоритмы на основе нейронных сетей, анализирующие медицинские диагнозы и ответы на опросники. Благодаря возможности сбора данных с мобильных устройств от большого числа пользователей, мобильное здравоохранение в сочетании с искусственным интеллектом в перспективе может быть полезно для скрининга недиагностированных пациентов с аллергическим ринитом в общей популяции. Важно, что исследования на реальных данных с применением этих приложений показали: большинство пациентов с аллергическим ринитом занимаются самолечением или используют безрецептурные препараты. Это ставит фармацевта на передний план первичной консультации и коррекции терапии [22].

Варианты фармакологического лечения включают пероральные антигистаминные препараты, интраназальные антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикостероиды и деконгестанты, антагонисты рецепторов лейкотриенов, интраназальный спрей с кромоглициевой кислотой, пероральные глюкокортикостероиды, биологическую терапию [2, 3].

Текущие рекомендации по лечению аллергического ринита следуют поэтапному алгоритму, основанному на тяжести аллергического ринита. Первая линия лечения легкой интермиттирующей или легкой персистирующей форм аллергического ринита может...

Пчеленок Е.В., Лясканова Л.В.