Современные методы хирургической коррекции пролапса тазовых органов. Проблемы и перспективы: обзор литературы

Несмотря на многолетний опыт хирургических вмешательств для лечения пролапса тазовых органов (ПТО), результативность их остается недостаточной. Это обусловлено значительным числом осложнений, возникающих во время и после операций, а также частыми рецидивами, что требует улучшения технологий хирургии тазового дна при ПТО. Цель обзора – обобщение современных данных и сравнительная оценка эффективности различных способов хирургической коррекции ПТО, определение их ключевых достоинств и недостатков. Проведен литературный поиск исследований в базах данных PubMed/MEDLINE, eLibrary.ru, с использованием ключевых слов «пролапс тазовых органов», «хирургическое лечение ПТО», «сетчатые имплантаты», «дисфункция тазового дна», «имплант-ассоциированные осложнения», «влагалищная хирургия». В обзор включено 58 источников за последние 7 лет (2019–2025 гг.). В работе проанализированы актуальные подходы к хирургической коррекции ПТО у женщин.
Анализ научных исследований показал, что применяемые хирургические методики позволяют добиться высокой эффективности, однако их использование у определенных групп пациентов остается спорным из-за вероятности развития осложнений после операции либо рецидива патологии.

Для цитирования: Малушко А.В., Щедрина И.Д., Суворина О.В., Фаткуллина И.Б., Алексеев С.М., Назарикова Н.В., Ниаури Д.А., Гзгзян А.М., Джемлиханова Л.Х., Силакова В.Р. Современные методы хирургической коррекции пролапса тазовых органов. Проблемы и перспективы: обзор литературы. Фарматека. 2026;33(4):145-152. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.145-152

Вклад авторов: A.В. Малушко, И.Б. Фаткуллина, С.М. Алексеев, Д.А. Ниаури – концепция и дизайн исследования. И.Д. Щедрина, О.В. Суворина, Н.В. Назарикова, А.М. Гзгзян, Л.Х. Джемлиханова, В.Р. Силакова – сбор и обработка материалов. И.Д. Щедрина, О.В. Суворина, Н.В. Назарикова – анализ полученных данных, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Пролапс тазовых органов (ПТО) – это анатомическое смещение (опущение или выпадение) одного или нескольких тазовых органов (стенок влагалища, матки, мочевого пузыря, прямой кишки, тонкого кишечника) в вагинальный канал или за его пределы, возникающее в результате слабости или повреждения поддерживающих мышц, фасций и связок тазового дна [1].

Доля женщин, сталкивающихся с данной проблемой, существенно увеличивается с возрастом: если в группе 20–30-летних этот показатель составляет около 7%, то среди женщин в возрасте 50–60 лет он достигает 55% [2–5].

Вероятность возникновения ПТО возрастает при наличии осложнений в период вынашивания беременности и в процессе родов, включая случаи применения хирургических методов при родоразрешении, стремительные роды, длительные и затяжные роды, травмы промежности (разрывы), а также роды крупным плодом [6–9].

Эффективная коррекция ПТО по-прежнему представляет собой одну из самых трудных задач в хирургии тазового дна. Многофакторность возникновения ПТО диктует необходимость комплексного и персонифицированного подхода к терапии. Однако критерии дифференцированного выбора хирургических техник для восстановления тазового дна остаются спорными и недостаточно изученными. Более того, нет общего понимания в отношении целесообразности и действенности использования сетчатых имплантатов [10–12].

Сложная природа причин возникновения и развития ПТО, множество сопутствующих факторов риска, коморбидность, широкая распространенность данного состояния, а также наличие большого разнообразия оперативных методов лечения ПТО на сегодняшний день определяют необходимость в обобщении теоретических и практических знаний для улучшения оказания помощи пациенткам с ПТО, восстановления и повышения качества жизни, предупреждения осложнений и рецидивов заболевания.

Материалы и методы

Проведен поиск работ в отечественных и зарубежных базах данных (PubMed/MEDLINE, eLibrary.ru) с использованием ключевых слов «пролапс тазовых органов», «хирургическое лечение ПТО», «сетчатые имплантаты», «дисфункция тазового дна», «имплантант-ассоциированные осложнения», «влагалищная хирургия», «pelvic organ prolapse», «surgical treatment of POP», «mesh implants», «pelvic floor dysfunction», «implant-associated complications», «vaginal surgery» за период с 2019–2025 гг. В общей сложности проанализировано 54 источника.

Результаты и обсуждение

Современные подходы к хирургии тазового дна

В настоящее время подходы к хирургическому лечению ПТО ориентированы не только на восстановление нормальной анатомической структуры тазового дна и правильного положения органов малого таза, но и на устранение сопутствующих функциональных расстройств, возникающих вследствие этих изменений [6, 12]. Согласно некоторым исследованиям, известно более 300 различных техник хирургического вмешательства при ПТО, не считая множества их вариаций [5, 7–9, 13]. Такое многообразие указывает на наличие недостатков и различий в эффективности отдельных методик при их типичном использовании у большинства пациенток с ПТО [9, 13].

Все способы хирургического вмешательства при ПТО делятся на вагинальные и абдоминальные, причем последние подразделяют на лапаротомические и лапароскопические, применяется также сочетанный подход [4, 8].

Технологии с использованием сетчатых имплантатов

В современной хирургии при ПТО используют сетчатые протезы. Они рассчитаны на эффективное восстановление нормальной анатомии мышечно-фасциальных структур [14–16].

В 2019 г. A. Ugianskiene et al. при поддержке FIGO был представлен аналитический отчет, охватывающий исследования, изучающие ПТО и стрессовое недержание мочи. Авторы обзора пришли к выводу, что данные клинических исследований, оценивающих эффективность сетчатых имплантатов, а также сведения о частоте рецидивов и постоперационных осложнений, остаются противоречивыми и вызывают дискуссии [17].

Несмотря на довольно высокую эффективность, применение синтетических имплантатов для хирургической коррекции ПТО подлежит обсуждению. В 2008 и 2011 гг. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупредило о высокой частоте mesh-ассоциированных осложнений после трансвагинальной пластики ПТО, таких как эрозия слизистой влагалища, тазовая боль, диспареуния. Частота эрозии слизистой влагалища достигала 10,3% после трансвагинальной пластики ПТО в течение первого года после операции, однако она встречается намного реже при использовании трансабдоминальных доступов для коррекции ПТО [18–21].

Полученные результаты показали отсутствие четкого консенсуса в отношении преимуществ и рисков использования сетчатых протезов. Соответственно, неоднозначность клинических данных подчеркивает необходимость дальнейших, более масштабных и контролируемых исследований в этой области. Важно учитывать все факторы, влияющие на результаты лечения, включая тип протеза, хирургическую технику и индивидуальные особенности пациентов [17–19].

...

Малушко А.В., Щедрина И.Д., Суворина О.В., Фаткуллина И.Б., Алексеев С.М., Назарикова Н.В., Ниаури Д.А., Гзгзян А.М., Джемлиханова Л.Х., Силакова В.Р.