Современные методы лечения и профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): эндометрит, сальпингоофорит, тубоова­риальный абсцесс, пельвиоперитонит и другие заболевания у женщин фертильного возраста представляют большую группу проблем, ассоциированных напрямую с репродуктивными исходами впоследствии. Необходимость пристального внимания гинекологов к проблеме ВЗОМТ связана не только с вероятностью тяжелых осложнений, требующих срочного оперативного лечения, но и сложными схемами многокомпонентной и дорогостоящей терапии, а также с очевидными рисками отдаленных нежелательных последствий, в первую очередь – бесплодия. Оценка наших терапевтических возможностей сегодня в плане помощи таким пациенткам стала предметом дискуссий. 
Цель: Провести срез литературных данных по эффективности комплексной терапии ВЗОМТ антибиотиками широкого спектра действия и рассмотреть актуальные способы профилактики развития ВЗОМТ. 
Материалы и методы: Проведен литературный синтез доступных опубликованных источников за последнее десятилетие по фармакотерапии ВЗОМТ с использованием базы данных PubMed. Обозначены актуальные данные о схемах антибактериальной терапии ВЗОМТ, являющиеся фундаментом в современных стратегиях лечения женщин с многофакторным генезом ВЗОМТ. 
Результаты: Комбинированная терапия препаратами тетрациклинового ряда (Доксициклин ЭКСПРЕСС) в быстрорастворимой форме и свечами для вагинального введения на основе бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония (Мирамистин) показывает высокую клиническую эффективность в лечении и профилактике ВЗОМТ как специфической, так и неспецифической этиологии. 
Заключение: Рациональная фармакотерапия воспалительных процессов в органах малого таза препаратами с доказанной эффективностью будет давать быстрый и положительный клинический результат в лечении пациенток с ВЗОМТ различного генеза, обеспечивая благоприятный исход, давая надежду на реабилитацию репродуктивной функции у пациенток даже с трубно-перитонеальным фактором бесплодия.

Вклад авторов: Хашукоева А.З., Маркова Э.А., Бурденко М.В. – концепция и дизайн исследования; Хашукоева И.З., Проскурякова А.С. – сбор и обработка материала; Хашукоева А.З., Маркова Э.А. – написание текста; Хашукоева А.З. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Хашукоева А.З., Маркова Э.А., Бурденко М.В., Хашукоева И.З., Проскурякова А.С. Современные методы лечения и профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза.
Акушерство и гинекология. 2025; 12: 19-26
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.337

Непрекращающиеся дебаты акушеров-гинекологов в Российском обществе по проблеме поиска эффективных препаратов и схем для рациональной фармакотерапии воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) говорят о том, что данный вопрос не решен и открыт для дискуссий специалистов клинической медицины. ВЗОМТ – большая группа распространенных инфекционных процессов как специфической, так и неспецифической этиологии, преимущественно у молодых небеременных женщин и подчас с нереализованной репродуктивной функцией [1–4]. Несомненно, ВЗОМТ являются серьезной проблемой общественного здравоохранения в РФ, ассоциированы с рядом значительных осложнений и неблагоприятных исходов, таких как повышение риска внематочной беременности, развития спаечной болезни, бесплодия и хронические тазовые боли [5, 6]. Очевидно, что результатом повышения частоты возникновения данных состояний является рост затрат на здравоохранение, что экономически уже невыгодно, и формируется масштабная проблема для нашей страны. Для предупреждения этих нежелательных долгосрочных последствий необходимы оптимальные стратегии лечения и профилактики ВЗОМТ, основанные на принципах доказательной эффективности.

Говоря о группе заболеваний, входящих в понятие ВЗОМТ, мы подразумеваем большой спектр патологий, с которыми ежедневно сталкиваются врачи-клиницисты, работающие как на амбулаторном приеме [6, 7], так и в стационаре [8]. В клинических рекомендациях Минздрава РФ «Воспалительные болезни женских тазовых органов» [5] экспертами дается четкий список заболеваний, относящихся к данной группе: эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит и их сочетание, при этом этиологическими факторами являются возбудители специфического происхождения (абсолютные патогены – группа инфекций, передающихся половым путем (ИППП)) и неспецифической природы (условно-патогенные (оппортунистические) микроорганизмы (облигатно-ана­эробные и факультативно-анаэробные бактерии и их ассоциации). Известно, что именно полимикробные группы, зачастую обладающие невысокой чувствительностью к антибактериальной терапии, приводят к недолеченности и хронизации процесса [9]. Краеугольным камнем в этом вопросе является проблема антибиотикорезистентности [10, 11], разрешить которую представляется вызовом для ученых, специалистов-фармакологов и врачей практического здравоохранения.

Следовательно, учитывая пока что утопический характер решения вопроса о преодолении антибиотикорезистентности в XXI в., в наших силах оценить имеющиеся возможности комплексных и комбинированных подходов, схем лечения вышеупомянутого спектра заболеваний, вызванных в том числе микробными ассоциациями.

Что мы лечим сегодня?

Генез воспалительных заболеваний органов малого таза. Врага надо знать в лицо.

Этиологический спектр ВЗОМТ весьма разнообразен. Среди специфических агентов, являющихся абсолютными патогенами, преобладают Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae [4–6, 11, 12]. На второй ступени обосновались бактериальные ассоциации условно-патогенных микробных сообществ, провоцирующих развитие вульвовагинальных инфекций [1, 13]. Данная группа патогенов отличается большим разнообразием, среди них можно выделить Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Atopobium spp., Peptostreptococcus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и ряд других; а также есть бактерии кишечной группы: Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Streptococcus agalactiae и респираторной, представителями которой являются Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae [14].

ВЗОМТ, являясь собирательным понятием, представляет собой определенную группу воспалительных заболеваний матки и ее придатков, к которым относится, согласно Международной классификации болезней (МКБ), внушительный перечень патологий (табл. 1).

В таблице 1 не указаны коды МКБ заболеваний, вызываемых абсолютными патогенами – ИППП, которые также являются причиной ВЗОМТ при недостаточной работе иммунной функции нижних отделов генитального тракта. Но при назначении антибактериальной терапии, конечно, мы учитываем и этот возможный спектр флоры.

Классификация ВЗОМТ разносторонняя и помимо структурных патологических единиц она включает информацию о времени возникновения заболевания (острое начало с длительностью не более 30 дней, подострое течение и хронизация процесса или неустановленная давность заболевания более 30 дней) и выраженности клинической симптоматики, а также по течению: неосложненное или осложненное.

Таким образом, вопрос классификации ВЗОМТ – это необходимость, и связана она с рисками развития тяжелых осложнений, которые впоследствии могут потребовать хирургического лечения, представляя собой плацдарм для возникновения нежелательных последствий и неблагоприятных исходов у молодых женщин репродуктивного возраста (бесплодие, снижение и утрата фертильности, риски эктопичес...

Хашукоева А.З., Маркова Э.А., Бурденко М.В., Хашукоева И.З., Проскурякова А.С.