Современные методы ухода за кожей у детей с атопическим дерматитом

Обоснование: Атопический дерматит (АтД) остается одной из наиболее актуальных проблем детской дерматологии и аллергологии. Несмотря на значительные успехи в понимании патогенеза заболевания, связанного с мутациями гена филаггрина и нарушением барьерной функции кожи, многие вопросы терапии остаются дискуссионными. Особую сложность представляет подбор эффективных методов ухода, направленных не только на купирование симптомов, но и на долгосрочный контроль заболевания.
Цель работы: систематизировать данные современных исследований (2020–2025 гг.) о методах базового и дополнительного ухода за кожей у детей с АтД, предложив клинически значимые выводы для практического применения.
Методы: Экспертно-аналитическим методом проанализированы литературные источники по проблеме ухода за кожей у детей с АтД, собранные методом поиска в базах данных Elibrary, PubMed, MedLine за период 2020–2025 гг.
Обсуждение: Анализ современных данных свидетельствует о смене парадигмы ведения пациентов с АтД: от купирования острых симптомов к проактивной долгосрочной терапии, направленной на восстановление и поддержание кожного барьера. Ключевая роль в этой стратегии отводится базовым средствам ухода.
Заключение: Индивидуальный правильный подбор средств ухода за кожей, учитывающий возраст ребенка, тяжесть течения болезни и триггерные факторы, позволяет достичь длительной стойкой ремиссии заболевания и значимо улучшить качество жизни пациентов и их семей.

Для цитирования: Мухортых В.А., Ларькова И.А., Тепоян А.М., Рамзина А.В., Ревякина В.А. Современные методы ухода за кожей у детей с атопическим дерматитом. Фарматека. 2026;33(3):24-31. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.3.24-31

Вклад авторов: Тепоян А.М., Мухортых В.А. – создание концепции, конструирование разделов работы. Тепоян А.М., Мухортых В.А., Ларькова И.А., Рамзина А.В. – работа с источниками литературы, анализ и обобщение полученных данных, написание текста рукописи. Тепоян А.М., Ларькова И.А., Ревякина В.А. – критический пересмотр текста рукописи. Утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи – все соавторы. 
Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Данная работа проводилась в рамках выполнения темы государственного задания ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» № FGMF-2025-0003.

Введение

Атопический дерматит (АтД) представляет собой одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний кожи, манифестирующее преимущественно в детском возрасте (около 80% случаев) и оказывающее существенное влияние на качество жизни пациентов и их семей. Согласно эпидемиологическим данным, в развитых странах распространенность АтД составляет 10–20% среди детей и 3–7% среди взрослых [1]. Рост заболеваемости и хроническое рецидивирующее течение заболевания делают актуальной разработку и внедрение эффективных методов ухода за кожей у детей с АтД.

В основе патогенеза лежит нарушение эпидермального барьера, ведущее к повышенной трансэпидермальной потере воды (ТЭПВ), сухости кожи и зуду. Это в свою очередь способствует проникновению аллергенов в эпидермис и запуску Th2-опосредованного воспалительного ответа. Ключевыми структурными компонентами кожного барьера являются филаггрин (FLG) – белок, синтезируемый кератиноцитами, и омега-гидроксилированные церамиды, обеспечивающие гидрофобность рогового слоя [2]. Мутация в гене FLG [3] приводит к снижению уровня натурального увлажняющего фактора (NMF), увеличению трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) [4] и иммунной дисрегуляции. Недостаточная экспрессия FLG ассоциируется с активацией Th2-пути (IL-4/IL-13) даже при отсутствии клинически выраженного воспаления и проявляется повышенной экспрессией тимусного стромального лимфопоэтина (TSLP) в кератиноцитах, что в свою очередь усиливает зуд вне обострения [5, 6].

Дефицит FLG оказывает значительное влияние на состав кожного микробиома: у детей с мутациями в гене отмечается повышенная колонизация Staphylococcus aureus даже на непораженных участках кожи, что способствует хронизации воспаления [7]. Мутации гена филаггрина (2282del4, R501X) у пациентов с АтД ассоциированы с более частым выявлением специфических антител к грибам родов Candida и Malassezia [8], что также подтверждает гипотезу о роли нарушенного кожного барьера в развитии IgE-сенсибилизации. Клиническими маркерами таких мутаций служат: отягощенная наследственность, раннее начало и тяжесть течения АтД, гиперлинеарность ладоней, фолликулярный кератоз и прогрессирование атопического марша [9, 10].

Понимание патогенетических механизмов явилось основой для разработки эффективных методов ухода и терапии АтД у детей. В последние годы произошел существенный пересмотр терапевтических стратегий, сместивший акцент с преимущественно противовоспалительной терапии на комплексное восстановление эпидермального барьера. Это обусловлено растущими доказательствами ключевой роли эмолентов не только как вспомогательных, но и патогенетически значимых средств лечения. Современные клинические исследования демонстрируют, что регулярное применение специально разработанных эмолентных композиций способствует снижению частоты обострений, уменьшению потребности в топических кортикостероидах и улучшению качества жизни пациентов. В настоящее время выделяют три приоритетных направления терапии АтД: восстановление кожного барьера с помощью эмолентов, нормализация микробиома кожи и противовоспалительная терапия [11]. Кроме того, акцент смещается в сторону персонализированного подхода, учитывающего генетический профиль (носительство мутаций FLG) [12], возрастные особенности кожного барьера [13] и наличие сопутствующей сенсибилизации [14].

Средства ухода

Эмоленты

Эмоленты являются ключевым компонентом базисной терапии АтД у детей. Их регулярное применение направлено на восстановление нарушенного кожного барьера, снижение ТЭПВ, уменьшение выраженности воспаления и зуда, а также на сокращение потребности в топических кортикостероидах [15].

По механизму действия эмоленты подразделяются на три основные группы [16].

1. Окклюзивные вещества (вазелин, минеральные масла) – образуют защитную пленку, предотвращающую испарение воды с поверхности кожи.

2. Гумектанты (глицерин, мочевина, гиалуроновая кислота и др.) – притягивают и удерживают воду в роговом слое.

3. Липидовосполняющие компоненты (церамиды, холестерин, свободные жирные кислоты) – участвуют в регенерации структуры эпидермального барьера.

Особое внимание в последние годы уделяется физиологическим липидам, в особенности церамидам. Эмоленты, содержащие церамиды в сочетании с холестерином и жирными кислотами, восполняют дефицит липидов рогового слоя, нормализуют ламеллярную структуру и снижают ТЭПВ, что способствует укреплению барьерной функции кожи. Клинические исследования у детей [17, 18] демонстрируют, что применение таких средств ассоциировано со значимым уменьшением выраженности симптомов АтД (по шкале SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis, шкала оценки тяжести АтД) и EASI (Eczema Area and Severity Index, шкала площади и тяжести экземы) и снижением риска сенсибилизации к пищевым аллергенам.

Среди гумектантов ключевое место занимает мочевина. Она входит в состав натурального увлажняющего фактора кожи и обеспечивает двойное действие: увла...

Мухортых В.А., Ларькова И.А., Тепоян А.М., Рамзина А.В., Ревякина В.А.