Современные подходы к диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – клинико-микробиологический синдром, характеризующийся изменением численности и состава микробиоты тонкой кишки, гастроинтестинальными симптомами (вздутие живота, абдоминальная боль, диарея или запор), мальабсорбцией и нутритивным дефицитом при тяжелом течении. Современная диагностика основана на оценке клинических проявлений заболевания, учете факторов риска его возникновения, результатов лабораторных методов – водородно-метанового дыхательного теста, культурального исследования аспирата тонкой кишки. Лечение СИБР включает микробную деконтаминацию кишечника, восстановление нормального состава микрофлоры, устранение нутритивных дефицитов и коррекцию факторов риска возникновения данного состояния. В обзоре систематизированы основанные на принципах доказательной медицины современные алгоритмы диагностики и лечения СИБР. Представлены данные о роли пробиотиков и синбиотиков в восстановлении кишечного микробиоценоза и профилактике рецидивов дисбиотических нарушений.

Для цитирования: Мубаракшина О.А., Дронова Ю.М., Чернов С.Ю., Жданова О.А. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста. Фарматека. 2026;33(4):51-60. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.51-60

Вклад авторов: Концепция статьи – О.А. Мубаракшина, О.А. Жданова. Сбор и обработка материала– С.Ю. Чернов, Ю.М. Дронова, О.А. Мубаракшина. Написание текста – О.А. Мубаракшина, Ю.М. Дронова. Научное редактирование – О.А. Жданова.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Актуальность и современные представления о СИБР

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – заболевание, характеризующееся нарушением состава микробиоты тонкой кишки, проявляющееся изменением кишечной моторики, развитием мальабсорбции и сопровождающееся нарушением локального и системного иммунного ответа организма [1].

Актуальность СИБР обусловлена тем, что клинические проявления данного синдрома часто неспецифичны и схожи с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что повышает риск гипер- и гиподиагностики. Кроме того, СИБР нередко вторичен и формируется на фоне хронических неинфекционных заболеваний, которые нарушают защитные механизмы тонкой кишки. При выраженном и длительном течении СИБР возможны клинически значимые осложнения, связанные с мальабсорбцией пищевых нутриентов [2].

Известно, что хронические заболевания неинфекционной природы могут в значительной мере предрасполагать к развитию СИБР, в частности, органические и функциональные заболевания ЖКТ (инфекция Helicobacter pylori, острый и хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, болезнь Крона, язвенный колит, цирроз печени, стеатогепатит, злокачественные новообразования), эндокринные и метаболические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия), болезни ревматологического профиля (системная склеродермия, болезнь Бехчета, болезнь Бехтерева), неврологические заболевания (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, травма спинного мозга), бронхиальная астма, хроническая сердечная недостаточность и др. [3]. В то же время есть данные о том, что СИБР может отягощать течение перечисленных выше заболеваний и определять менее благоприятный прогноз, что во многом связано с повышением уровня провоспалительных цитокинов в кровотоке [4].

В основе патогенеза СИБР лежит появление условий для избыточного размножения бактерий в тонкой кишке. В норме к ключевым защитным механизмам относят кислотность желудка, бактерицидные эффекты желчных кислот и ферментов, пропульсивную перистальтику кишечника, анатомические «клапанные» структуры, локальный врожденный и адаптивный иммунитет слизистой оболочки. Ослабление этих механизмов существенно повышает вероятность СИБР [5]. Избыточная бактериальная нагрузка тонкой кишки, определяющая развитие СИБР, формируется преимущественно грамотрицательными аэробами и анаэробами, среди которых чаще выявляются представители Escherichia, Enterococcus spp., Klebsiella и Proteus [2, 6].

Диагностика: от клинического подозрения к верификации

Диагноз СИБР наиболее вероятен при устойчивом сочетании постпрандиального метеоризма, абдоминальной боли или дискомфорта, нарушений частоты стула (диарея или запор), особенно при наличии факторов риска. К последним относятся состояния, при которых нарушаются процессы физиологической элиминации избытка бактерий в тонкой кишке и создаются благоприятные условия для их активной пролиферации: расстройства моторики тонкой и толстой кишки, нарушение анатомической целостности кишечника после хирургического вмешательства, дисфункция илеоцекального клапана, гипохлоргидрия в желудке, воспаление в тонкой и толстой кишке, иммунодефицит (включая врожденный, приобретенный, селективный иммунодефицит IgA), снижение пула первичных желчных кислот, мальдигестия или мальабсорбция различной этиологии [7–13].

Помимо гастроинтестинальных симптомов (вздутие живота, абдоминальная боль, диарея или запор), при постановке диагноза СИБР важно учитывать проявления мальабсорбции, такие как стеаторея, снижение массы тела, общая слабость. Нередко могут отмечаться расстройства неврологического статуса, обусловленные дефицитом витаминов группы В, и симптомы, ассоциированные с гиповитаминозом жирорастворимых витаминов A, D3, E. При этом дефицит витамина К при СИБР, как правило, не наблюдается. Недостаток витамина В12 может проявляться гиперхромной макроцитарной анемией. Однако при этом обычно отмечается высокий уровень фолиевой кислоты, обусловленный избыточным бактериальным синтезом фолатов [14, 15].

При постановке диагноза СИБР общеклинический и биохимический анализы крови не являются специфичными, но важны для оценки синдрома мальабсорбции и для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. При этом определение воспалительного маркера – уровня кальпротектина в кале не рекомендовано вследствие невысокой диагностической значимости данного показателя [16].

В соответствии с вышеизложенным, при подозрении на СИБР оправдан базовый лабораторный скрининг – общий анализ крови, сывороточное железо, ферритин, цианокобаламин, фолиевая кислота, витамин D, параллельно с оценкой других причин дефицита микронутриентов [17]. Дифференциальный диагноз у пациентов с СИБР следует проводить между всеми заболеваниями, проявляющимися нарушением стула, метеоризмом, симптомами мальабсорбции и мальдигестии (панкреатическая недостаточность, целиакия, активное воспаление в ЖКТ и т. д.) [5].

Специфическая верификация СИБР опирается на два основных мето...

Мубаракшина О.А., Дронова Ю.М., Чернов С.Ю., Жданова О.А.