Современные представления о патогенезе, этиологических факторах и диагностике вирусного цистита

Обзор посвящен оценке состояния проблемы инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого пузыря вирусной этиологии, их эпидемиологии, патогенеза и особенностям диагностики. Поиск проведен с использованием баз данных Medline, PubMed, EMBASE. Данные литературного поиска свидетельствуют о том, что проблема хронического рецидивирующего цистита (ХРЦ) вирусной этиологии активно обсуждается и в последние годы представлена в печати и в поисковых базах данных. В представленных работах акцентируется внимание на вопросы диагностики, особенно дифференциальной диагностики между вирусными патогенами.
Целью обзора является систематизация современных данных о вирусном цистите: эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и методах диагностики.

Цистит – одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, с которым в течение жизни сталкивается значительная часть населения, преимущественно женщины [1, 2].

Исследования последних лет значительно изменили понимание проблемы патогенеза, диагностики и лечения цистита, сместив фокус с традиционной причастности бактериальной инфекции к данной нозологии, на многогранность патогенетических факторов заболевания, в котором ключевую роль играет состояние иммунной системы и микробиома пациента [3].

Самым сложным разделом данной проблемы является диагностика и лечение хронического рецидивирующего цистита (ХРЦ), этиопатогенетические основы которого определяют не только клиническое течение заболевания, но и план обследования, методы лечения и профилактики [3, 4].

В клинической практике под термином «цистит» традиционно подразумевают бактериальное воспаление слизис­той оболочки мочевого пузыря, что обусловлено доминированием бактериальной этиологии в структуре заболеваемости [5, 6].

В этиологический структуре ХРЦ на протяжении многих десятилетий пальму первенства занимала Escherichia coli (E. coli) и другие представители порядка Enterobacteriaceles (Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis, Citrobacter spp., Serratia spp. и др.) [4]. Кроме того, исследования последних лет расширили удельный вес участия коагулазаотрицательных стафилококков и неклостридиальных анаэробов в этиопатогенезе заболевания [6, 7].

Однако в последние десятилетия накоплены убедительные данные о существенной роли вирусных патогенов в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого пузыря, что ставит перед современной урологией задачу переосмысления исторически сложившейся этиологической парадигмы цистита у женщин [8–10].

Актуальность изучения вирусного цистита (ВЦ) обусловлена несколькими взаимосвязанными факторами.

Во-первых, несмотря на очевидные успехи антибактериальной терапии в лечении бактериального цистита, сохраняется значительная доля пациенток с рецидивирующим течением заболевания или отсутствием эффекта от проводимого стандартного лечения антибиотиками.

Во-вторых, совершенствование методов молекулярно-генетической диагностики (прежде всего полимеразной цепной реакции, ПЦР) позволило выявлять вирусные патогены в моче и биоптатах слизистой мочевого пузыря у пациенток с клиническими проявлениями цистита, которые ранее классифицировались как идиопатические или связывались с проявлениями других заболеваний мочевого пузыря, такими как интерстициальный цистит, синдром хронической тазовой боли и др.

В-третьих, эволюционирующая проблема антибиотикорезистентности диктует необходимость поис­ка альтернативных этиологических факторов и разработки новых инновационных методов диагностики лечения [11].

Стратегия литературного поиска: электронный поиск литературы осуществлен с использованием баз данных Medline, PubMed, EMBASE и китайских баз данных CNKI и WANG FANG с целью выделить исследования, имеющие отношение к анализу этиологии, патогенезу, диагностики и лечения ХРЦ вирусной этиологии. Использованы следующие ключевые слова: «хронический рецидивирующий цистит», «цитомегаловирус» «вирус папилломы человека», «вирусный цистит», «уротелий».

В настоящее время существует большое количество исследований, направленных на изучение различных аспектов ХРЦ с акцентом на превалирование бактериальной флоры в этиопатогенезе заболевания. Однако в последние годы появляются работы, которые изучают причастность вирусов к развитию инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Целью исследования является систематизация современных данных о вирусном цистите: эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и методах диагностики.

По результатам проведенного нами литературного поис­ка обращено внимание на существующий информационный пробел в патогенезе, диагностике и лечении вирусного цистита как самостоятельной клинической единицы. Однако несомненной является необходимость определения концептуальных подходов к его изучению и обозначение направления дальнейших исследований данной проблемы как в уроинфектологии, так и урологии в целом.

Исторически изучение вирусных поражений мочевого пузыря началось с наблюдений за пациентками с иммунодефицитными состояниями, где вирусные инфекции (особенно герпесвирусные и полиомавирусные) демонстрировали четкую ассоциацию с циститом. Современное представление о вирусном цистите претерпело изменения за последние десятилетия. В настоящее время вирусные циститы и циститы смешанной этиологии (сочетание вирусной и бактериальной инфекции) стали встречаться чаще. Это связано с широким распространением цитостатической и иммуносупрессивной терапии, длительным применением глюкокортикоидов и антибиотиков, нарушающих микрофлору мочевыводящих путей, а также наличием сопутствующих соматических заболеваний [11, 12].

Эпидемиологические данные о ВЦ носят скудный и фрагментарный характер, что связано с отсутствием унифицированных критериев диагностики и ...

Алхашаш А.М.С., Гончаров И.Д., Ибишев Х.С.