Современные стратегии в сохранении женского здоровья: междисциплинарный взгляд

В статье представлен обзор ключевых положений FIGO 2025 и ECSVD 2025, отражающих современные стратегии сохранения женского здоровья. Рассмотрены обновленные подходы к ведению хронической тазовой боли (включая классификацию FIGO–IPPS R U MOVVING SOMe), преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ), генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), негормональной терапии климактерических симптомов и нехирургического лечения недержания мочи.
Особое внимание уделено междисциплинарному и пациент-ориентированному подходу к ведению женщин с ПНЯ и в постменопаузе в соответствии с современными рекомендациями ESHRE, BMS и NAMS. Представлены клинические наблюдения пациенток с ГУМС после онкогинекологического лечения и при ПНЯ, демонстрирующие эффективность комбинированной тактики, включающей системную гормональную терапию (при отсутствии противопоказаний), локальные средства и коррекцию интимной гигиены.
Подчеркивается стратегический переход современной гинекологии к персонализированной модели управления здоровьем женщины на протяжении всей жизни с акцентом на качество жизни.
Заключение: FIGO 2025 обозначил стратегический переход мировой гинекологии – от лечения осложнений к управлению здоровьем женщины в течение всей жизни, от хирургической коррекции к регенеративной и функциональной терапии, от протоколов – к персонализированной медицине.
В то же время развитие регенеративных и эстетических направлений демонстрирует, что здоровье женщины рассматривается в аспекте не только выживаемости, но и качества жизни.

Вклад авторов: Аполихина И.А., Ярмолинская М.И. – обработка и анализ материалов, написание текста, редактирование материала статьи; Тетерина Т.А., Балашова Х.Б. – сбор публикаций, обработка и анализ материалов, написание текста, перевод статей.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует.
Для цитирования: Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Ярмолинская М.И., Балашова Х.Б. 
Современные стратегии в сохранении женского здоровья: междисциплинарный взгляд.
Акушерство и гинекология. 2026; 2: 140-150
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.36

Современная гинекологическая практика сталкивается с ростом распространенности преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) и системных проявлений менопаузы, что требует пересмотра существующих протоколов. Особое внимание сегодня уделяется роли микробиоты как фундаментального фактора репродуктивного здоровья и превенции инфекций. Вместе с тем необходимость персонализированного подхода к терапии хронической тазовой боли (ХТБ) и внедрения стандартов интимной гигиены определяет новые векторы развития отрасли, направленные на повышение качества жизни женщины в любом возрасте [1].

На сегодняшний день вопросы коррекции состояний, связанных с менопаузой и ПНЯ, выходят за рамки классической гормональной терапии. На первый план выходят междисциплинарные проблемы: коррекция дисбиозов через управление микробиотой, купирование ХТБ и обучение пациенток культуре интимной гигиены. Актуальность данной работы обусловлена необходимостью систематизации новых международных данных для оптимизации ведения пациенток со сложными сочетанными патологиями [2].

Новая классификация хронической тазовой боли

FIGO и Международное общество тазовой боли (IPPS) разработали новую систему классификации ХТБ, стремясь преобразовать диагностику, лечение и исследования в этой сложной области женского здоровья. ХТБ поражает почти 25% женщин во всем мире, но исторически она часто остается недооцененной из-за своей сложной и многофакторной природы. Новая система предоставляет стандартизированную, глобально применимую терминологию, помогающую более точно определять факторы, способствующие возникновению боли, и разрабатывать индивидуальный план лечения. Эта совместная инициатива также направлена на повышение осведомленности о ХТБ, увеличение финансирования исследований в данной области и укрепление роли FIGO в руководстве глобальными инициативами в области женского здоровья [3–5].

Определение ХТБ несколько различается в разных медицинских и специализированных сообществах, обычно она определяется как боль длительностью более 3–6 месяцев, которая связана со значительным снижением трудоспособности, множественными, часто перекрывающимися, сопутствующими заболеваниями, а также с дисфункцией тазового дна, включающей нарушения мочеиспускания, дефекации и сексуальную дисфункцию. Это состояние серьезно влияет на качество жизни, часто приводя к психологическому стрессу [6].

Новая система, получившая название R U

MOVVING SOMe, включает 12 категорий: репродуктивная, мочеполовая, опорно-двигательная, вульвовагинальная, сосудистая, идиопатическая, неврологическая, желудочно-кишечная, ноципластическая система, сопутствующие болевые состояния и психическое здоровье. Буквы аббревиатуры R U MOVVING обычно обозначают состояния, связанные с определенными системами периферических органов, в то время как в аббревиатуре SOMe состояния редко классифицируются как первичные источники боли. Они преимущественно действуют как модификаторы или усилители боли при наличии сопутствующей патологии. Например, тревога может усиливать боль при сочетании с эндометрио­зом, который классифицируется как первичная этиология боли. В таком случае соответствующие категории «R» (репродуктивное/гинекологическое) и «Me» (психическое здоровье) потребуют комплексного документирования и оценки [5].

Разработка данной классификации является значительным достижением в области ХТБ, подчеркивает потребность в прагматичной и всеобъемлющей системе для классификации многофакторной природы ХТБ. Сложность состояний, связанных с ХТБ, часто препятствовала эффективной диагностике и разработке целевых методов лечения, что подчеркивает важность унифицированного подхода [7].

В своей основе система R U MOVVING SOMe была разработана прежде всего с учетом клинической целесообразности, отражая часто пересекающиеся и сложные клинические проявления, встречающиеся в реальной практике. Отдавая приоритет описательной структуре перед иерархической классификацией, система позволяет врачам фиксировать сопутствующие заболевания, даже если причинно-следственные связи или первичная этиология неясны [8].

Несколько ключевых особенностей дополнительно повышают пользу данной системы. Во-первых, она обеспечивает гибкость в использовании других принятых систем классификаций для более детальной субклассификации и позволяет применять много­уровневый подход в диагностике. Во-вторых, поскольку она допускает потенциальное пересечение различных патологий, которые предположительно могут попадать под несколько категорий (например, герпетическая невралгия вульвы как под «вульвовагинальную», так и под «неврологическую»), система служит практическим инструментом для врачей, позволяя им сосредоточиться на выявлении всех потенциальных причин персистирующей боли у пациента, тем самым способствуя тщательному клиническому анализу при ее применении. Наконец, R U MOVVING SOMe рассматривается как динамическая система классификации, способная развиваться по мере расширения научных знаний о тазовой боли [5].

Негормонал...

Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Ярмолинская М.И., Балашова Х.Б.