Современный взгляд на проблему родовой травмы

Под термином «родовая травма новорожденного» понимается патологическое состояние, вызванное повреждениями в результате действия механических сил в процессе родов. В МКБ-10 к родовой травме относятся более сорока кодов, отражающих повреждения различных органов и тканей
(P10–P15). Различают родовую травму черепа, головного и спинного мозга, костей скелета, внутренних органов, нервных сплетений и другие. Эпидемиология факторов риска в течение последних 10–15 лет меняется по мере уменьшения числа инструментальных родов, увеличения случаев гестационных осложнений и экстрагенитальных заболеваний у беременных. Для комплексного анализа родового травматизма требуются знания о факторах риска, клинической картине, патологии и патофизиологии, а также результатах патологоанатомического исследования. Проведение исследований в области родовой травмы новорожденных имеет критически важное значение во многих аспектах – клинической практике, политике общественного здравоохранения, этике медицинской помощи и экономике здравоохранения. Систематическое изучение родовых травм, выявление этиологических факторов и классификация детерминант риска позволят снизить их распространенность за счет разработки новых профилактических стратегий и своевременного выявления существующих травм. Междисциплинарное сотрудничество между акушерами-гинекологами и неонатологами повышает готовность специалистов к возможным осложнениям, особенно в случаях с патологиями плода, и снижает риски возникновения родовой травмы новорожденного. Прогнозное моделирование и анализ рисков на основе изменяемых факторов помогут заблаговременно идентифицировать роды с высокой вероятностью перинатальных сигнальных событий, связанных с неонатальной родовой травмой.
Заключение: Дальнейшее исследование, направленное на систематизацию факторов риска травмирования плода в интранатальном периоде, и внедрение созданных на их основе алгоритмов в прогностические модели является перспективным направлением для снижения уровня перинатальной заболеваемости и смертности.

Вклад авторов: Беспалова O.Н. – концеnция, редактирование; Мамедова М.А. – сбор и обработка материала, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Данное исследование было проведено без внешней финансовой поддержки.
Для цитирования: Мамедова М.А., Беспалова О.Н. Современный взгляд на проблему родовой травмы.
Акушерство и гинекология. 2026; 4: 14-22
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.329

Родовая травма определяется как механическое или функциональное повреждение организма новорожденного в результате травматического события при рождении. Условно выделяют две группы родовых травм. Некоторых можно избежать при наличии соответствующей помощи, а другие исключить невозможно, так как они являются частью процесса родоразрешения и развиваются, несмотря на квалифицированное оказание помощи.

Родовую травму подразделяют на спонтанную, возникающую при обычно протекающих родах, и акушерскую, вызванную механическими действиями акушера (щипцы, тракции, пособия и др.). В проекте клинических рекомендаций по родовой травме под редакцией В.В. Власюка и Д.О. Иванова указывается, что родовая травма – это группа заболеваний, вызванных воздействием механического фактора во время родов. Это важный нюанс, так как существуют трактовки родовой травмы, в которых к ней относят фактически любые повреждения плода в родах. При этом размываются границы между асфиксией и родовой травмой, а также не учитывается возможность действия других повреждающих факторов, например, инфекционного или токсического. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) к родовой травме относятся более сорока кодов, отражающих повреждения различных органов и тканей (P10-P15). Иными словами, под «родовой травмой» понимается болезнь, вызванная повреждениями в результате действия механических сил в процессе родов. К родовой травме не относятся так называемые «асфиктическая родовая травма», «биохимическая родовая травма» или просто какие-либо кровоизлияния [1].

При описании осложнений родов в литературе встречаются термины «родовая травма» (birth trauma) и «родовые повреждения» (birth injuries). Единого стандарта их применения не существует, но есть четкие тенденции в зависимости от контекста и цели документа. Можно предположить, что выбор термина зависит от контекста: говорим ли мы о всей группе патологий (injuries) или подчеркиваем механический генез конкретного повреждения (trauma). Для клинической практики (осмотр, диагноз, лечение) правильнее и безопаснее использовать более широкий термин «родовые повреждения новорожденного». Для анализа причин осложнений в акушерстве (разбор историй родов) уместен термин «родовая травма», особенно когда речь идет о конкретных механических повреждениях (паралич Эрба, кефалогематома). Для кодирования по МКБ-10 в истории болезни в России используется исключительно термин «родовая травма» (рубрики P10-P15), так как это прямой перевод официальной классификации ВОЗ. МКБ относит к «родовой травме» конкретные нозологии, имеющие в основном механическую природу (внутричерепные родовые травмы, повреждения скелета, повреждения спинного мозга и периферической нервной системы). Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, например, вынесена в отдельную рубрику (P91.6), что подчеркивает различие между механической травмой и гипоксией.

Различают родовую травму черепа, головного и спинного мозга, костей скелета, внутренних органов, нервных сплетений и др. (рис. 1)

Данные о частоте родовых травм различаются в зависимости от региона мира и уровня неонатальной и акушерской помощи. Большое количество исследований [2–6] подтверждают более высокий уровень неонатальной родовой травмы в развивающихся странах, по сравнению с развитыми [7–11].

Согласно анализу Woldegeorgis B. et al., проведенному в 2024 г. и включающему 365 547 живорожденных, средневзвешенная частота неонатальной родовой травмы была оценена в 34 на 1000 живорожденных (95% ДИ 30,5–38,5). При этом самая высокая заболеваемость новорожденных наблюдается в Африке – 52,9 на 1000 живорождений (95% ДИ 46,5–59,4) [12].

Родовые травмы новорожденных при влагалищных родах встречаются в среднем в 3,6% случаев, при операции кесарева сечения – в 1,2%. В последнее время отмечается увеличение родового травматизма за счет повышения частоты выявления повреждений скальпа новорожденных, при этом снижается регистрация тяжелых травм, приводящих к значительным отдаленным последствиям, инвалидизации и смерти [13].

Травма новорожденного во время родов может быть вызвана несколькими факторами, связанными с состоянием плода, особенностями плаценты, состоянием материнского организма и/или инструментальными методами родоразрешения. Асфиксия новорожденных приводит к гипоксии и ишемии с глобальным повреждением органов. Родовая травма, то есть механическая травма, также может вызвать асфиксию и/или заболеваемость и смертность в зависимости от степени и анатомической локализации травмы. Некоторые из этих травм проходят спонтанно с незначительными последствиями или без них, в то время как другие приводят к необратимым повреждениям и тяжелой заболеваемости. Кроме того, тяжелые родовые травмы заканчиваются летальным исходом. В Российской федерации в 2020 г. этот показатель составлял 0,8% от общего количества ранних неонатальных потерь [14, 15]. Факто...

Мамедова М.А., Беспалова О.Н.