Спектр патогенов и их резистентность к антибактериальным препаратам при цистите, пиелонефрите и простатите

Введение. На долю инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы приходится около 42% в когорте амбулаторных пациентов, причем и цистит, и пиелонефрит, и простатит, как правило, имеют хроническое течение. Одной из причин рецидивирующего течения мочеполовых инфекций является неоптимальная терапия, назначенная без учета особенностей микробного спектра и резистентности патогенов. Цель настоящего исследования. Определить спектр уропатогенов и их лекарственную устойчивость при цистите, пиелонефрите и простатите.
Материал и методы. Проанализированы результаты микробиологических исследований мочи амбулаторных пациентов уролога, которые были выполнены в лаборатории ИнВитро (https://www.invitro.ru/) за три года (2022–2024). Был проанализирован 4031 бактериальный изолят: 2903 (72,0%) штамма получены от больных циститом, 1017 штаммов (25,2%) – от больных пиелонефритом и 111 штаммов (2,8%) – от больных хроническим простатитом.
Результаты. Структура микробного пейзажа различалась в зависимости от диагноза. Преобладающим патогеном была E.coli во всех группах. Однако, если при цистите и пиелонефрите ее выявляли в 73,8–75,3% соответственно, то у больных хроническим простатитом частота обнаружения E.coli составила 53,1%. Рост Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis чаще получали при простатите: в 19,0 и 15,3% соответственно, в то время как при мочевой инфекции частота идентификации этих патогенов колебалась от 6,9 до 11,9%. В группу «прочие» вошли Proteus mirabilis, Streptococcus agalactiae, Enterobacter cloacae и Pseudomonas aeruginosa. Их доля в микробном пейзаже варьировалась от 0,7 до 6,3%; суммарно «прочие микроорганизмы» были выявлены в 6,4% при цистите, 7,6% – при пиелонефрите и в 12,6% – при простатите.
Резистентность патогенной микрофлоры определяли в отношении E.coli. Штаммов E.coli, устойчивых к амоксициллина клавулонату, при цистите было 24,9%, при пиелонефрите – 31,0%, а при простатите –38,9%. К левофлоксацину был устойчив каждый третий штамм E.coli, выделенной от больного циститом, каждый второй – при пиелонефрите, но при простатите все штаммы E.coli оказались чувствительны к этому антибиотику. При простатите резистентность E.coli к ко-тримоксазолу вдвое превышала таковую при цистите и пиелонефрите.
Заключение. Таким образом, инфекция мочевыводящих путей обусловлена в основном E.coli, а при простатите спектр патогенов более разнообразен, доля же E.coli составляет 53,1%. Лекарственная устойчивость патогенов существенно различается при мочевых инфекциях и при простатите.

Введение. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее распространенными бактериальными инфекциями и ежегодно поражают не менее миллиона человек во всем мире [1–4]. Среди внутрибольничных инфекций ИМП уступают только инфекциям верхних дыхательных путей, на которые в развивающихся странах приходится 24% [5]. Показано, что ИМП отрицательно влияют на психическое здоровье и чувство благополучия людей [6].

К сожалению, ИМП имеют высокую частоту рецидивов [1]. У женщин риск развития ИМП выше, чем у мужчин; в течение полугода у каждой пятой развивается рецидив [7–8]. Хроническая ИМП повышает вероятность развития гестационного пиелонефрита [9]. Женщины в период постменопаузы более склонны к рецидивирующим ИМП, поскольку более низкие уровни эстрогена приводят к неблагоприятным изменениям в урогенитальном эпителии и урогенитальном микробиоме [10].

ИМП вызываются широким спектром патогенов, включая грамотрицательные и грамположительные бактерии, а также грибы. Уропатогенная E.coli (UPEC) является основным этиологическим фактором ИМП, составляя около 75% наблюдений неосложненных ИМП; однако менее распространенные патогены, такие как Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae), Staphylococcus saprophyticus (S. saprophyticus), Enterococcus faecalis (E. faecalis), Streptococcus группы B (GBS), Proteus mirabilis (P. mirabilis), Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa), Staphylococcus aureus (S. aureus) и другие микроорганизмы вызывают оппортунистические ИМП [1].

UPEC является причиной осложненной ИМП как минимум в половине случаев [2]. Недостаточная эффективность первичного курса антибактериальной терапии по поводу ИМП и формирование предпосылок к рецидивам инфекции в последующем во многом объясняется эволюцией патогена, в частности, развитием лекарственной устойчивости.

Цель исследования: определить спектр уропатогенов и их лекарственную устойчивость при цистите, пиелонефрите и простатите.

Материал и методы. Проанализированы результаты микробиологических исследований мочи амбулаторных пациентов уролога, которые были выполнены в лаборатории ИнВитро (https://www.invitro.ru/) за три года (2022–2024). Был проанализирован 4031 бактериальный изолят: 2903 (72,0%) штамма получены от больных острым циститом или хроническим в стадии обострения, 1017 штаммов (25,2%) от больных острым пиелонефритом или хроническим в стадии обострения и 111 штаммов (2,8%) – от больных хроническим бактериальным простатитом.

В исследование включили пациентов, проживающих в Сибирском федеральном округе (Республика Алтай, Алтайский край, Иркутская область, Кемеровская область, Красноярский край, Новосибирская область, Омская область, Томская область, Республика Тыва, Республика Хакасия), за период с 01.01.2022 г. по 31.12.2024 г. Все образцы мочи были собраны на уровне амбулаторного звена оказания медицинской помощи. Образцы средней порции моч...

Кульчавеня Е.В., Рафальский В.В.