Спонтанный разрыв аневризмы селезеночной артерии у беременной на фоне острой новой коронавирусной инфекции COVID-19 как причина критического акушерского состояния

Актуальность: Разрыв аневризмы селезеночной артерии у беременных женщин – одна из причин near miss, материнской смерти и антенатальной смерти плода. Диагностика разрыва аневризмы селезеночной артерии при беременности имеет определенные трудности, в связи с чем представляется целесообразным анализ каждого случая для предотвращения неблагоприятных исходов.
Описание: Представлены описание и анализ клинического наблюдения спонтанного разрыва аневризмы селезеночной артерии с массивной кровопотерей у беременной женщины на сроке 36–37 недель с дихориальной диамниотической двойней на фоне острой новой коронавирусной инфекции COVID-19 средней степени тяжести. Оказание экстренной помощи было проведено своевременно высококвалифицированной многопрофильной бригадой врачей в составе акушеров-гинекологов, хирургов, анестезиологов-реаниматологов, трансфузиологов, что обеспечило благоприятный исход. 
Заключение: Необходимо помнить о спонтанном разрыве аневризмы селезеночной артерии как одной из вероятных причин внутрибрюшного кровотечения у беременных женщин в родах и послеродовом периоде.

Вклад авторов: Воропаева Е.Е., Алиева А.А., Хайдукова Ю.В. – сбор и обработка материала; Ищенко Л.С., 
Воропаева Е.Е., Казачков Е.Л. – анализ полученных данных, написание статьи; Казачков Е.Л. – обзор публикаций 
по теме статьи; Казачкова Э.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Публикация подготовлена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО ЮУГМУ 
Минздрава России. 
Согласие пациента на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на представление информации о себе в научных целях.
Для цитирования: Воропаева Е.Е., Алиева А.А., Хайдукова Ю.В., Ищенко Л.С., Казачков Е.Л., Казачкова Э.А. Спонтанный разрыв аневризмы селезеночной артерии у беременной на фоне острой новой коронавирусной инфекции COVID-19 как причина критического акушерского состояния.
Акушерство и гинекология. 2025; 11: 182-189
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.08

Аневризма селезеночной артерии (АСА) составляет в структуре аневризм висцеральных артерий (АВА) приблизительно 60% [1, 2]. Принято выделять врожденные и приобретенные АВА. К этиологическим факторам врожденных АВА относят фиброзно-мышечную дисплазию сосудистой стенки, синдромы Марфана и Элерса–Данло, приобретенных – атеросклеротическое поражение сосудов, портальную гипертензию (со спленомегалией), локальные воспалительные процессы (артерииты), травмы артерий, беременность [3–5]. Гормональные и гемодинамические особенности, которые сопровождают физиологическое течение беременности, зачастую провоцируют развитие диспластических изменений сосудистой стенки [6]. При этом увеличение объема циркулирующей крови, усиление сердечного выброса в период беременности повышают вероятность разрыва аневризмы [7–9]. АВА различаются по локализации, форме и морфологии, могут быть истинными (стенка пораженного сосуда состоит из 3 слоев) и ложными (стенка пораженного сосуда состоит из 1 или 2 слоев) [3, 10].

Частота АСА в популяции колеблется в широких пределах, составляя 0,02–10,4%, и возрастает до 40% у многорожавших женщин [11–13].

Клинические проявления АСА неспецифичны. Ряд пациентов могут предъявлять жалобы на постоянную или периодически возникающую боль тупого характера в области левого подреберья, иногда с иррадиацией в левую подлопаточную область. Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой. Связь болевого синдрома с приемом пищи отсутствует. Пальпация эпигастральной области болезненна. При аускультации можно определить систолический шум в проекции АСА [11]. Данная патология выявляется чаще либо случайно при проведении ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), либо при развитии осложнений вследствие разрыва АСА [14, 15].

АСА всегда ассоциирована с риском ее разрыва и развития кровотечения. Клиническая картина разрыва АСА быстро прогрессирует; геморрагический шок и сосудистый коллапс могут развиться в течение ближайших минут. Однако в 25% случаев клинические проявления нарастают постепенно, в два этапа. На первом этапе сгустки крови блокируют отверстие Winslow, сдерживая интенсивность кровопотери. Этот этап может длиться от нескольких часов до нескольких дней, сопровождаясь легким либо умеренным болевым синдромом. Второй этап характеризуется быстрым развитием критического состояния в результате прорыва крови через отверстие Winslow в брюшную полость [16, 17].

Разрыв АСА влечет за собой высокую вероятность летального исхода, частота которого вне беременности, по данным ряда авторов, составляет 10–36% [4, 6]. Материнская смертность при разрыве АСА может достигать 75% [18, 19], а гибель плода – 95% [20, 21]. Редкость данной патологии и высокий риск материнской смерти при разрыве АСА обосновывают целесообразность анализа каждого клинического наблюдения.

Цель статьи: описание и анализ случая спонтанного разрыва АСА у беременной женщины с острой новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Клиническое наблюдение

Пациентка А., 27 лет, проживающая в г. Челябинске, разнорабочая со средним специальным образованием, госпитализирована в родильный дом ГБУЗ «Областная клиническая больница №2» г. Челябинска, перепрофилированный в ковидный госпиталь, 08.02.2022 г. на сроке 36–37 недель беременности. Обратилась самостоятельно с жалобами на насморк, боль в горле, кашель с зеленоватой мокротой, повышение температуры тела до 38°С. 08.02.2022 г. в назофарингеальном отделяемом методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) идентифицирован антиген SARS-CoV-2. Считает себя больной с 06.02.2022 г., 07.02.2022 г. вызвала домой бригаду скорой медицинской помощи, экспресс-тест на антиген коронавируса SARS-CoV-2 – положительный. От госпитализации отказалась. Никакого лечения не получала. Эпиданамнез по новой коронавирусной инфекции COVID-19 (COVID-19) не отягощен. Родилась доношенной, росла и развивалась соответственно возрасту. В течение жизни наблюдались редкие простудные заболевания. В 2020 г. были выявлены вирус папилломы человека 16 типа, дисплазия шейки матки легкой степени (N87.0). Аппендэктомия в 2002 г., без осложнений. В 2018 г. – закрытая черепно-мозговая травма в результате падения (сотрясение головного мозга). Вакцинацию против гриппа, пневмококковой инфекции, COVID-19 не проводила. Курила до беременности 10 сигарет в день. Настоящая беременность вторая, желанная, в анамнезе неразвивающаяся беременность на сроке 6 недель (2020 г., проводилось выскабливание стенок полости матки). Состоит на диспансерном учете в женской консультации по поводу данной беременности с 5 недель, диагностирована дихориальная диамниотическая (ДХДА) двойня. На сроке 6 недель беременности диагностирован гестационный сахарный диабет (ГСД) (глюкоза сыворотки крови 5,6 ммоль/л), рекомендована диета. С 19 недель – анемия легкой степени тяжести (г...

Воропаева Е.Е., Алиева А.А., Хайдукова Ю.В., Ищенко Л.С., Казачков Е.Л., Казачкова Э.А.