Сравнение качества жизни пациентов после тандемного стентирования и имплантации сетчатых металлических стентов-эндопротезов в мочеточник

Цель исследования. Оценить влияние тандемного стентирования и установки сетчатых металлических стентов-эндопротезов на качество жизни пациентов, а также определить частоту и причины выполнения дополнительных вмешательств в течение первых 3 месяцев. Материалы и методы. В исследование включены 45 пациентов, которым в 2021–2025 гг. выполнено тандемное стентирование (28 пациентов) или установлены сетчатые металлические стенты-эндопротезы (17 пациентов). Для оценки качества жизни использовался валидированный вариант опросника USSQ, переведенный на русский язык, который пациенты заполняли на 2-е сутки и через 3 месяца после вмешательства. Результаты. Через 2 дня после установки дренажной системы различий между группами по доменам опросника USSQ не выявлено (p>0,05). Через 3 месяца пациенты с металлическими сетчатыми стентами-эндопротезами имели статистически значимо лучшие показатели качества жизни по доменам «Симптомы, связанные с мочеиспусканием» (p<0,001), «Боль» (p=0,041) и «Общее здоровье» (p=0,022). Частота повторных вмешательств в течение 3 месяцев наблюдения составила 21,4% в группе тандемного стентирования и 23,5% в группе сетчатых эндопротезов (p=1,000). В группе тандемного стентирования причиной повторных госпитализаций являлось нарушение функции дренажа, в группе эндопротезов – миграция стента или гиперплазия слизистой в зоне свободных концов. Заключение. Металлические стенты-эндопротезы обеспечивают более высокий уровень качества жизни по сравнению с тандемным стентированием при сопоставимой частоте повторных вмешательств и могут рассматриваться как предпочтительный вариант для длительного дренирования у пациентов с рецидивными стриктурами, при наличии противопоказаний к проведению радикальных вмешательств.

Введение. Дренирование мочеточника является одной из наиболее распространенных урологических процедур. Несмотря на многочисленные исследования, направленные на разработку новых дренажных систем, наибольшее распространение получили внутренние JJ-стенты, впервые предложенные Finney в 1978 г. [1]. Основным ограничением применения стентов является развитие «стент-зависимых» симптомов, появление которых отмечают более 80% пациентов [2, 3].

Установка внутреннего стента, как правило, выполняется в качестве временной меры, направленной на восстановление проходимости мочевыводящих путей, стабилизацию функции почки и профилактику осложнений до проведения окончательного лечения либо после оперативного вмешательства с целью предупреждения обструкции мочеточника и обеспечения адекватных условий для его заживления [3, 4]. При необходимости пролонгированного стентирования наряду с клинической эффективностью важное значение имеет влияние стентов на качество жизни. Параллельная установка двух стентов в один мочеточник (тандемное стентирование) позволяет снизить риск преждевременной обструкции и внеплановых госпитализаций [5]. Вместе с тем наличие дистального J-образного завитка в полости мочевого пузыря рассматривается в качестве основной причины развития стент-зависимых симптомов [6]. Медикаментозная коррекция позволяет частично снизить их выраженность, но не устраняет проблему окончательно [7]. Металлические сетчатые стенты-эндопротезы с биосовместимым покрытием были разработаны для уменьшения риска развития осложнений и улучшения переносимости стентов пациентами.

Цель исследования. Оценить влияние тандемного стентирования и установки сетчатых металлических стентов-эндопротезов на качество жизни пациентов, а также определить частоту и причины выполнения дополнительных вмешательств в течение первых 3 месяцев.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты, которым в период с 2021 по 2025 г. на базе ЦКБ гражданской авиации (Москва) и ГКБ им. Д.Д. Плетнёва (Москва) выполнено тандемное стентирование мочеточника или установлены внутренние металлические сетчатые стенты-эндопротезы. Для оценки качества жизни использовался опросник USSQ, переведенный на русский язык и прошедший процедуру валидации.

Критериями включения в исследование являлись: 1) выполнение тандемного стентирования полиуретановыми JJ-стентами или установка внутримочеточникового сетчатого стента-эндопротеза; 2) наличие результатов анкетирования с использованием опросника USSQ (Ureteral Stent Symptom Questionnaire); 3) соответствие длины стента антропометрическим характеристикам пациента в группе тандемного стентирования; 4) назначение альфа-адреноблокаторов после проведения тандемного стентирования.

Критерии исключения: 1) билатеральное стентирование мочеточников; 2) развитие острых и декомпенсация хронических заболеваний за период наблюдения, способных повлиять на результаты оценки качества жизни; 3) некорректное заполнение анкеты USSQ.

Ретроспективно пациенты разделены на две группы в зависимости от выбранного метода дренирования: 1-я группа – тандемное стентирование (28 пациентов), 2-я группа – установка сетчатых стентов-эндопротезов (17 пациентов).

В группе тандемного стентирования во всех случаях одному пациенту устанавливались два полиуретановых стента равной длины. Все стенты были произведены компанией «МИТ» (ООО «Минимально инвазивные технологии», Россия). Мы выделяем следующие критерии при выборе длины стента: рост пациента менее 160 см – 22 см, 161–170 см – 24 см, 171–180 см – 26 см, более 181 см – 28 см. При этом пациентам гиперстенического телосложения устанавливается стент на один размер меньше, пациентам астенического телосложения – на один размер больше. Контроль расположения пузырного завитка осуществлялся рентгенологически непосредственно после установки (интраоперационно) и на 1-е сутки после операции.

Стенты-эндопротезы изготавливались на заказ. Длина подбиралась таким образом, чтобы стент перекрывал стриктуру на всем протяжении и не менее 1–2 см здорового мочеточника с обеих сторон. В одном случае использовался эндопротез компании Allium (Allium LTD, Израиль), в остальных – нитиноловые сетчатые стенты-эндопротезы компании «МИТ».

Стенты-эндопротезы устанавливались пациентам с рецидивными стриктурами мочеточника при неэффективности ранее выполненных реконструктивно-пластических и эндоскопических вмешательств, а также пациентам с противопоказаниями к проведению радикальной операции.

Оценка качества жизни проводилась с помощью русскоязычной версии опросни...

Сериков С.С., Мартов А.Г., Пшихачев А.М., Дутов С.В., Андронов А.С.